中西医结合非手术治疗粘连性肠梗阻53例临床观察

　　[摘要]目的观察中西医结合非手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法对53例粘连性肠梗阻患者采用“复方大承气汤”结合西医支持疗法、抗生素等治疗，必要时中转手术。结果临床治愈42例，治愈率79.2%；无效11例，无效率20.8％。结论中西医结合非手术治疗粘连性肠梗阻有较好的疗效，值得临床推广使用。
　　关键词：肠梗阻，中西医结合疗法，复方大承气汤，急症
　　笔者自1994年9月~2003年10月以“复方大承气汤”结合西医治疗粘连性肠梗阻53例，效果较好，现总结如下。
　　1临床资料，
　　53例中，男34例，女19例，年龄31~65岁；病程最长者12年，最短者15天(为胃大部切除术后)。全部病例均有腹部手术史，典型的肠梗阻症状及体征，X线检查有肠梗阻征象。
　　2治疗方法
　　2.1一般治疗采用胃肠减压、输液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，同时辅以抗生素治疗。
　　2.2中医治疗用“复方大承气汤”治疗。处方如下：大黄15g(后下)，芒硝9~15g(冲服)，厚朴15~30g，枳实15g，桃仁9g，赤芍15g，炒莱菔子15~30g。用法：厚朴、炒莱菔子、枳实、桃仁、赤芍煎2次，浓缩约200ml，纳大黄煮2沸，去渣取100ml，再纳芒硝，待温后分2次灌服。灌服前先行胃肠减压、吸尽胃肠内潴留物，再用注射器将药汁从胃管中徐徐注入。第1次灌入后夹管半小时，再灌第2次；第2次灌入后再夹管2h，才能放松胃管减压。如6h后仍不通者，可按原法再灌服1次。
　　2.3中转手术参考条件保守治疗12~36h，症状无好转，病情加重，出现如下情况者，应作为手术指征：（1）梗阻已合并腹膜炎；（2）持续性腹痛伴有腰背部放射痛和强迫体位，以及腹部触及压痛性包块或腹腔渗出液明显，腹腔穿刺出血性液体者；（3）腹痛加剧，体温升高38℃以上，脉搏增至100次／min以上，白细胞高达12×109／L以上，梗阻伴有早期休克者[1]。
　　3结果
　　临床治愈(经非手术治疗后，腹痛、呕吐症状消失，肛门排气、排便，腹软无压痛，无肠型及包块，肠鸣音恢复正常，腹透无液平及积气)42例，治愈率为79.2％；无效(非手术治疗后，症状体征改善不明显，中转手术)11例，无效率20.8％。
　　4讨论
　　手木后粘连性肠梗阻是临床常见病。中医学认为，肠道为传化之腑，“以通为用，不通则痛”。手术后引起肠道气机痞结，通降功能失调，致肠内容物不能顺利通过而引起肠梗阻，以痞、满、燥、实为主证，治宜通里攻下，行气活血，方用“复方大承气汤”，其作用机理主要有：改善肠道运动及肠血流量，影响毛细血管的通透性，并有抗菌及利胆作用；同时还可促进腹腔内血液吸收，预防手术后腹腔的粘连，并有利尿、降压及降血脂等作用[2]。方中“大承气汤(大黄、厚朴、枳实、芒硝)”可调节患者的免疫功能，降低严重创伤或感染后MODS发生率[3]。“大承气汤”还能减轻菌血症的严重程度或帮助小鼠度过菌血症期，恢复健康，具有良好的体内保护作用[4]，临床上再配合西医支持疗法以纠正酸中毒及电解质紊乱，胃肠减压及胃管罐注中药弥补了传统中医服药方法之不足。特别是手术次数越多，腹腔粘连的机会越多，粘连范围越广泛。“复方大承气汤”通过攻下作用，能使多数肠梗阻患者在非手术治疗的情况下得以缓解，既减轻了手术给患者带来的痛苦，更可避免因再次手术带来的
　　更大机会的腹腔粘连。但是，在应用“复方大承气汤”多次，于24h内仍不能缓解者，应采取积极的手术治疗，以防止进展为绞窄性肠梗阻。
　　参考文献
　　1.夏振龙。肠梗阻诊治的进展。实用外科杂志，1991，8(9)：432。
　　2.魏忠。中西医结合非手术治疗急性肠梗阻120例临床观察。新中医，2002,34(10)：41~42。
　　3.邢迎红。大承气汤对危重症患者单核细胞表面人白细胞抗原DR表达的影响。中国急救医学，2002，22(4)：21。
　　4.胡萍。大承气汤及大黄治疗小鼠细菌性腹膜炎。中国中西医结合杂志，2000,20(1)；25~26。