影响胎儿体重的可控制指标的控讨

　　[摘要]目的通过对胎儿体重的可控制指标的分析，探讨胎儿体重与可调控因素的关系，从而降低较大胎儿（>3500g）和巨大儿（≥4000g）的发生率，降低单纯因胎儿因素而行剖宫产的比率。方法取单纯因胎儿因素（体重>3500g）而要求行剖宫产病例92例与对照组92例（随机选取同期孕足月，无产科合并症，阴道顺产，新生儿体重<3500g的病例）从就业情况，孕期营养，孕期增重，孕前体重，产次，胎龄等因素进行对照分析。结果胎儿体重与上述可调控因素有明显相关性。结论胎儿体重虽然与遗传因系有关1，但通过调整可调控因素，可影响胎儿体重，降低因胎儿较大因素而行剖宫产的比率，增加阴道顺产的可能性。
　　[关键词]胎儿体重；剖宫产；孕期营养；产次；胎龄；就业状况；张力性尿失禁
　　随着人们生活水平的提高，较大胎儿（大于3500g）和巨大儿（大于等于4000g）出生率逐渐提高，且随着B超预测胎儿体重在产科的广泛应用，较大胎儿与巨大儿产前诊断水平不断提高，因胎儿较大而要求行剖宫产的比率不断上升，本文通过对我院近两年足月分娩病例的调查，探讨胎儿体重与可调控指标的关系，旨在减少较大胎儿及巨大儿的发生率，降低剖宫产率，提高阴道顺产率，使分娩更趋向于生理过程。
　　资料与方法
　　1、一般资料：收集我院2001年12月——2003年12月在我院住院足月分娩病例2138例，剖宫产1046例，占48%，其中社会因素544例，占52%，社会因素中脐绕颈196例，胎膜早破65例，头浮胎儿较大或巨儿98例，羊水少54例，臀位（体重小于3500g）48例，其它148例。其中因头浮胎儿较大或巨大儿而要求剖宫产例数占社会因素的18%，产后证实胎儿体重＞3500g92例，术前估计（B超）胎儿体重准确率93%。
　　2、对象：选取因胎儿较大而行剖宫产术且术后证实胎儿体重大于3500g病例92例作观察组，随机选取同期孕足月，无产科合并症，阴道顺产，新生儿体重小于3500g的病例92例作为对照组。
　　3、方法两组病例从孕期就业情况，是否喜甜食，以面为主食、孕期增重、产次、胎龄等可控制指标进行对照分析，部分指标为电话随访所得。
　　4、统计学方法数据采用方差分析、X2检验
　　结果
　　1、观察组与对照组调查结果如表所示，通过方差分析进行U检验，P＜0.05，两组所列可调控因素之间有显著差异。
　　2、观察组待业率68%，对照组待业率39%，两组数据采用X2检验，P＜0.01，两组之间有显著差异。
　　观察组对照组 孕期待业 喜甜食 面食为主 孕期增重（大于17.5公斤） 经产妇 胎龄＞41周
　　
　　讨论
　　1、通过两组数据的分析，胎儿体重除与孕期营养结构，饮食嗜好，孕期增重、终止妊娠时机选择等可控因素有明显相关性外，还与孕期是否处于工作状态有明显相关性，可能与待业妇女没有工作压力，且有充足自由支配的时间，导致多饮多食，活动少，睡眠多致使营养过剩，胎儿生长较大。
　　2、根据我院调查结果，单纯因胎儿较大或巨大儿因素而行剖宫产比率占社会因素剖宫产比率的18%，胎儿体重越来越成为患者及家属选择分娩方式时考虑的重要因素，通过调整可调控因素影响胎儿体重，减少较大儿及巨大的发生率，可降低剖宫产率，措施如下：（1）更新观念：多数孕妇及家属认为孕期需要提供两人的营养，唯恐胎儿发育小营养不够，而多饮、多食、超量进食，体重过生长。（2）调整饮食结构：孕早期因早孕反应的不适宜食用清淡易消化吸收的食品，并注意蔬菜、水果等的摄入。孕中期是胎儿生长发育的关键时期，应选择富含蛋白质的食品，并注意钙、铁等微量元素的摄入，适量进食脂肪，注意营养均衡，运用晚期除应进食高蛋白饮食外，更应注意补铁补钙，减少脂肪、面食的摄入、少吃或不吃甜类食品，控制孕期增重在17.5公斤以内，孕36周以后每周体重增加应不超过0.5kg。（3）适时终止妊娠：随着孕龄的增长，胎儿体重相应增加，宜41周前结束妊娠，减少延期妊娠的发生。（4）计划生育：胎儿体重随分娩次数而增加。
　　3、根据杨欣3等报导，对阴道分娩后发生压力性尿失禁的妇女调查，新生儿体重增加使压力性尿失禁发生的风险增加，是发生压力性尿失禁的高危因素；Sultan4等研究也显示，张力性尿失禁与盆底组织损伤和第二产程延长，胎儿的头围和体重等因素相关，所以控制新生儿体重不仅可以降低单纯因胎儿体重因素而行剖宫产的比率，也可降低阴道分娩产妇产后尿失禁的发生率。
　　参考文献：
　　1、曹泽毅，主编，中华妇产科学，第一版，北京：人民卫生出版社，1999
　　2、董悦、魏现惠，主编，妇产科学，第一版，北京：北京大学医学出版社，2003.226
　　3、杨欣、郑虹.等.分娩方式对尿失禁发生的影响：中华妇产科杂志，2004，39（10）：662—665.