恶性葡萄胎穿孔误诊一例

　　患者安淑环，女性，34岁，因下腹痛10天而入院。患者以往月经规律,Lmp2001年8月26日，近2月阴道不规则流血呈点滴样但无血块。10天前无诱因出现右下腹疼痛，呈持续性，阵发性加重但可忍受。行抗炎治疗病情无好转而来院。
　　查体：一般情况可，心肺肝脾（—），妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位饱满，右侧附件区扪及约7×6cm大囊性包块，活动差，压痛明显，左侧无异常。B超：右侧附件混合性包块——畸胎瘤。血RT:WBC18.4×10^/L,RBC4.15×10^/L,HGB7.05g/L,血型“AB”。初步论断：卵巢肿瘤蒂扭转。
　　入院后行急症手术，在硬膜外麻下行剖腹探查术，子宫约50天孕大，左侧附件正常，输卵管呈盲端，右侧附件与大网膜及乙状结肠粘连，分离粘连，右侧卵巢正常，其输卵管自峡部至子宫角部呈紫蓝色增粗约6×5×6cm，表面高低不平，质脆触之出血并破溃，内见有水泡状物疑葡萄胎，故行右侧输卵管切除术，送快速病理：疑恶葡，查尿TT(+),故行子宫全切除术+右侧附件切除术，部份大网膜呈饼状增厚切除之，并切除20cm乙状结肠。手术顺利，腹腔灌注5—FU1000*U，关腹。术后病理：子宫右角部恶性葡萄胎穿破子宫全层并侵蚀结肠及肠系膜。
　　术后病人一般情况好，腹部刀口8天拆线，甲级愈合。继以化学药物治疗。目前病人情
　　况良好,血HCG在正常范围内.
　　讨论:
　　此类病例在临床上不多见,在临床上遇到不规则阴道流血,一定要注意与妊娠有关的疾病.此病易于异位妊娠混淆,但误诊为卵巢肿瘤极少见.在临床上要早期诊断,早期治疗,以免侵及盆腔以外的器官.