垂体后叶素致窦性心动过缓1例

　　病例：患者刘某，男性，31岁，因咯血3天，于2005年8月17日入院。患者于2005年8月14日活动后出现咯血，量约30-100ml/天不等。2003年患“右上肺结核”，并经“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”正规治疗9月，无心脏病史。入院时查体：血压105/65mmHg，心率104次/分，律齐，烦躁，右上肺可闻及少许湿罗音。心电图提示窦性心动过速；胸部CT提示“右上肺陈旧性结核，支气管扩张”，诊断为“结核性支扩”。入院后给予监测生命体征，瞩患者卧床休息，并予5%葡萄糖500ml+垂体后叶素18u静滴；5％葡萄糖+止血敏3.0g静滴；安定片5mg口服。第一日用药期间护士发现患者心率为49次/分（此时正输注垂体后叶素），患者诉心悸不适，立即复查心电图提示“窦性心动过缓”，停药后自行缓解，3小时后心率恢复正常。第二日患者又在输注垂体后叶素中出现心悸，胸闷，心率减慢，为45次/分，考虑为垂体后叶素所致，停止应用后症状消失。住院1周后患者咯血停止，之后心率一直波动在80-90次/分，复查心电图检查正常，考虑患者出现窦性心动过缓为垂体后叶素所致。
　　讨论
　　垂体后叶素含催产素和加压素二种成分，加压素为多肽物质，具有缩血管、抗利尿、升压作用，对于肺、支气管出血，消化道出血有很好的治疗效果。我们利用垂体后叶素收缩小动脉和毛细血管，减少肺血流量，有利于血管破口处凝血块形成，从而达到止血目的。但在治疗过程中可能出现许多方面的不良反应，主要为面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹泻、腹痛等。致心律失常报道较少，本例患者使用垂体后叶素前心电图为窦性心动过速，既往无心脏病史，用药后出现窦性心动过缓，停药后恢复正常，其后随访心电图正常。分析其心动过缓为垂体后叶素所致，其原因可能为垂体后叶素收缩肺血管同时收缩内脏其他血管，血压上升，反射性引起迷走神经兴奋，使心率减慢，引起窦性心动过缓。由于及时发现，以后随访，患者未出现类似情况。故在临床应用垂体后叶素应引起足够重视，用药过程中注意观察生命体征变化，预防事故出现，一旦发生心动过缓，应减慢给药速度或停止应用，必要时给予阿托品、麻黄碱等治疗。