长春地区肺结核病人归口管理调查分析

　　摘要：目的：为了解长春地区2001年7月—2002年6月各级、各类综合性医院肺结核病人归口管理情况。方法：检查2001年7月—2002年6月各级综合性医院呼吸内科门诊及住院病例，X线胸片、痰涂片检查登记、疫情报告卡、转诊单，并与结防所实际接到的报告单、转诊单核对，无报卡者为漏报。结果：35家医疗卫生单位结核病人1293例，其中转诊率77.34%，转诊到位率52%，疫情漏报率18.95%，查痰率26.06%。结论：①在转诊及报卡方面，大、专院校医院明显优于其和各综合性医院，项目县优于非项目县（P﹤0.005）。②查痰率县（市）区级医院优于其他各级综合性医院，厂矿医院及大、专院校医院查痰率最低，项目县优于非项目县（P﹤0.005）。
　　关键词：结核、肺、预防和控制。
　　长春市总人口684万，辖六区、三市、一县，均有机构完善的结核病防治所，2个项目县（实施英国赠款/世行贷款中国结核病控制项目县简称）。自1992年实行结核病归口管理以来，贯彻落实《结核病防治管理办法》已见成效。为了加大执法监督力度，提高肺结核的发现率及治愈率，为上级主管部门制定肺结核防治方针提供依据，进一步完善归口管理政策。我们自2001年7月—2002年6月对长春地区35家综合性医院归口管理情况做了调查，现将结果报告如下：
　　1、资料和方法
　　1.1对象：①转诊单位：市级医院、县（市）区级医院，主要乡（镇）街道卫生院、厂矿职工医院，大专院校医院。②归口治疗单位：县（市）区结核病防治所。
　　1.2方法：检查2001年7月—2002年6月各级综合性医院呼吸内科门诊及住院病例，X线胸片、痰涂片检查登记、疫情报告卡、转诊单，并与结核所实际接到的报告卡、转诊单核对，无报告卡者为漏报。
　　1.3调查指标：①转诊率：转诊病例数占实际病例数的百分比。②转诊到位率：结防所实际接诊数占转诊例数的百分比。③漏报率：漏报例数占确诊例数的百分比。④查痰率：查痰例数占实际病例数的百分比。
　　2、结果
　　2.1各级综合医院转诊到位情况:35家各级综合性医疗卫生单位，共查出1293例肺结核病人，有转诊单1000例，占77.34%；医院截留92例，占7.12%，转诊率最高94.59%，最低68.72%，转诊到位520例，转诊到位率52.00%其余773例去向不明，病人丢失率59.78%。各级综合性医院转诊到位率最高80.19%，最低16.17%。（见表1）
　　
　　表1各级综合医院转诊及转诊到位情况
　　

　　2.2项目县与非项目县转诊及转诊到位情况：长春市有2个项目县，在调查期限内共查出肺结核病人549例，转诊率99.45%，医院截留0例，转诊到位419例，转诊到位率76.74%，其余130例去向不明，病人丢失率23.68%。非项目县共查出肺结核病人744例，有转诊单454例，转诊率61.02%，医院截留92例，占12.37%，归口单位到位101例，转诊到位率22.24%，其余643例去向不明，病人丢失率86.42%。(见表2)
　　表2项目县与非项目县转诊及转诊到位情况
　　　　2.3各级各类综合性医院疫情报告情况；各级综合医院在调查期限内填写结核疫情报告卡1048例，占81.05%，漏报245例，占18.95%，市级医院最高24.62%，大专院校医院漏报为0例，最低。(见表3)
　　2.4项目县与非项目县疫情报告情况：项目县应报549例，漏报0例，漏报率为0。非项目县应报例数499例，漏报245例，占32.%。(见表4)
　　
　　
　　2.5各级综合性医院查痰情况：调查期限内共查出肺结核病人1293例，查痰337例，占26.06%。县（市）区级医院查痰最高39.32%，厂矿医院及大专院校医院最低为0例。（见表5）
　　
　　2.6项目县与非项目县查痰情况：项目县应查痰549例，未查痰32例，查痰517例，查痰率94.17%；非项目县应查痰744例，未查痰582例，占21.77%。
　　3、讨论
　　结核病的归口管理是我国现代结核病控制的一项有利措施。肺结核病人多数都是因症就诊于综合性医院，且多在大的综合性医院即市级医院及县（市）区级医院⑴。⑴本次调查上述二级医院所发现肺结核病例占总肺结核病例的81.44%，与上述结论相符。可见主要的综合医院是肺结核的主要发现场所。肺结核病人实行归口管理措施是可行的⑵。⑵综合性医院虽是发现肺结核病人的窗口，但不具备全程管理的条件，治疗时与其他病人易发生交叉感染等。不利于疫情的控制，所以发现病人，及时转诊，采取切实可行的结核病归口管理和治疗措施是减少结核病传播.控制发病率的十分重要的流行病学手段。
　　调查中显示，病人丢失较严重切查痰率低，造成大量肺结核病人流失于社会，未能做到早期.规律.联合.全程.适量地进行化疗，形成大量潜在的传染源，威胁正常人群，是造成疫情下降缓慢乃至失控的主要原因。分析其原因：①综合医院服务人员对患者宣传不利。②患者本人缺乏有效必要的常识。③医务人员及(或)患者重视不到位。④综合性医院与结防所缺乏有效的交接制度。
　　项目县与非项目县在归口管理上差异显著，前者明显优于后者，这是项目县具有政府干预，增加结防经费投入，归口措施得力，监督保证的结果。其中行政干预是结核病控制措施落实的根本保证⑶。自1992年实施结核病归口管理、治疗以来，转诊及疫情报告制度的实施已逐步转入正轨。虽然取得了一定的成绩，但对医务人员仍需进一步强化《传染病法》及报告卡观念，杜绝私收滥治现象，进一步完善相应的监督管理措施及处罚规定，以维护《传染病法》的权威性。
　　综上所述，从单纯的“疫情归口”发展到必须治疗归口是必要的，也是进一步巩固防痨成绩的迫切需要。同时卫生行政部门应进一步加大监督保证及执法力度，加大宣传，使人人懂法，约束医务人员，对漏转、漏报者根据情节进行处罚，严肃法律法规，进一步完善综合医院结核病发现、转诊、归口制度及措施，减少漏报，及时发现病人，及时转诊、及时治疗。
　　
　　参考文献：
　　⑴钱元福赵东升等，全国结核病控制规划实施情况，中华结核呼吸杂志，1995:18:16
　　⑵韩嘉彪，潍坊市综合性医院门诊主动发现肺结核调查报告，中国防痨，1997(19增)2:41
　　⑶谢红冯雪芬武汉市结核病控制措施及影响因素，中国防痨，1998:20:6