320例绝经后阴道出血原因分析

　　摘要：绝经后阴道出血是妇科的一种常见症状，也是老年妇女来妇科就诊的主诉之一。为探讨其病因及有关因素，特对我院320例绝经后阴道出血病例活检、诊刮、病理检查资料进行分析如下：
　　关键词：绝经，阴道出血，阴道炎，恶性肿瘤
　　1.资料与方法
　　1.1我院2003年7月至2004年8月妇科门诊病例
　　1.2绝经后阴道出血即指生理性绝经后1年以上的阴道异常出血（包括血性白带）【1】
　　1.3阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查，慢性宫颈炎，功能性子宫出血，肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查。
　　2.结果与分析
　　2.1绝经后阴道出血的发生率：2003年7月至2004年8月妇科门诊病人12102例,其中绝经后阴道出血320例，发生率2.64％，同期50岁以上的妇女就诊人数297例，其中绝经后阴道出血234例，占78.79%
　　2.2320例绝经后阴道出血原因见表1
　　
　　见表1320例绝经后阴道出血原因
　　　　2.3因恶性肿瘤引起出血者33例，占10.31％（33/320）其中包括宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，卵巢恶性肿瘤及绒癌。
　　2.4绝经后阴道出血按绝经年限长短分组，观察其绝经后阴道出血的绝经时间与恶性肿瘤的发生关系，见表2
　　表2绝经后阴道出血的绝经时间与恶性肿瘤的发生关系
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　　绝经后阴道出血例数恶性肿瘤恶性肿瘤占
　　绝经年限出血出血总例数％
　　　　从表2可以看出，绝经后阴道出血与恶性肿瘤的发生有明显的相关性，且随年龄的增长，绝经时间越长，阴道流血恶性肿瘤的发生的危险性也就越大。
　　2.5320例绝经后阴道出血患者中，功能性子宫出血46例，按年龄及诊刮病理结果分组，可看出随年龄增长和绝经时间延长，分泌期子宫内膜首先消失，接着增生期或增生过长内膜也减少而由萎缩型内膜取代【2】。46例中有21例为增生或增生过长子宫内膜，占45.65％
　　3.讨论
　　3.1本组320例绝经后阴道出血的原因中，阴道炎最多，占30.94％（99/320），其次是宫颈炎，占21.88％（70/320），炎症疾患共169例，占总出血人数的52.81％。本资料表明：炎症是绝经后阴道出血的最主要的原因。这说明本病与绝经后雌激素水平下降，阴道粘膜抵抗力降低有关。因此，对绝经后妇女要进行激素替代疗法，可缓解由于雌激素水平降低所产生的不良反应，从而减少绝经后阴道炎，宫颈炎所致的阴道出血【3】
　　3.2因恶性肿瘤引起出血者33例，发生率10.31％（33/320），从表2可以看出绝经后阴道出血与恶性肿瘤有明显的相关性，且随年龄增长，绝经时间延长，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险也就越大。目前，对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点是早发现，早诊断，早治疗。本人建议对绝经后妇女每年作一次妇女病普查，包括阴道脱落细胞查癌细胞，阴道镜检查；B超检查子宫内膜厚度，子宫及卵巢大小；绝经后阴道出血妇女应今早进行分段诊刮，力争到有条件的医院作宫腔镜，阴道镜检查，以便早发现，早诊断，早治疗。
　　3.3320例绝经后阴道出血的患者中，功能性子宫出血46例，占14.38％（46/320），其中增生期或增生过长内膜占功能性因素的45.65％，（21/46）；随着绝经年龄的增长，分泌期内膜先消失，继而增生及增生过长的内膜消失，随之萎缩型内膜增加。说明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止，有较长一段时间仍有性激素分泌，55岁以前少数病人尚有黄体形成并分泌孕激素，55～65岁为增生型内膜【4】
　　3.4本资料宫内节育器引起绝经后阴道出血者达12.50％，提示绝经后妇女应在绝经半年后取出宫内节育器【5】，以防绝经后出血感染。
　　
　　参考文献：
　　
　　1.赵轩，朱青，刘俊霞，764例绝经后阴道出血原因分析，使用妇科与产科杂志，1993，9：29
　　
　　2.李书娴，高淑桦，绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值。中华妇产科杂志，1997，32：31
　　3.吴小多，黄元美，绝经后阴道出血970例临床分析中华妇产科杂志1997，32：373
　　4.全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要，中华妇产科杂志。1997，32：521
　　5.曹泽毅主编，人民卫生出版社《中华妇产科学》2405