低分子肝素治疗急性冠脉综合征对凝血4项的影响

　　[摘要]目的探讨低分子肝素(LMWH)治疗急性冠脉综合征（ACS）前后凝血4项的变化方法31例病人在常规治疗基础上，加低分子肝素皮下注射7天。用药期间观察临床症状缓解情况及有无出血体征，检测用药前后凝血4项的变化。结果临床症状缓解明显，LMWH治疗前后，APTT、PT、TT的变化不大（P>0.05），FIB明显降低(P<0.05)。结论低分子肝素治疗急性冠脉综合症安全有效，抗栓作用较强。
　　[关键词]低分子肝素，急性冠脉综合征，凝血4项
　　随着我国的经济发展、生活条件的改善、及生活方式的改变，我国的冠心病发病率较前明显增高，而ACS作为冠心脏急症，正确及时的治疗至关重要，这关系到病情的转归及病人日后的生活质量问题。近年低分子肝素用于ACS的治疗已达成共识.。本文就其出血几率及降纤维蛋白原方面作用做了观察。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料31例均为我院2002年10月-2003年10月收住入院的病人，符合ACS标准。其中不稳定性心绞痛25人，非ST抬高性心肌梗死6人，ST抬高性心肌梗死2人(已失去溶栓时机或不适宜溶栓者)。男性23例，女性8例，年龄50-70岁，均无严重肝肾功能障碍及活动性出血及凝血机制异常等用药禁忌。
　　1.2给药方法所有病人常规应用硝酸酯类、阿斯匹林，无明显血压降低者服用ACEI类或β-受体阻滞剂。在此基础上，加LMWH(齐征，济南齐鲁制药生产)2500-5000Iu，皮下注射，q12h，疗程7天。年龄较大、女性、体重较轻者，用量较少。
　　1.3检测方法观察临床症状缓解情况，并分别于治疗前、治疗后第3天、治疗后第7天各测1次凝血4项。采血时操作迅速，采集的血液标本在2小时内测APTT、PT、TT、FIB。
　　1.4统计学处理数据以均数±标准差表示，治疗前后自身比较，用t检验。
　　2结果有28例患者症状基本缓解；余2例患者未缓解，其中1例（合并2型糖尿病）发展为心肌梗死。其中2例患者有注射部位皮下淤斑，改变注射技巧后未再出现此症。用药前后APTT、PT、TT无明显延长（P>0.05）,FIB明显降低（P<0.05）。见表1。
　　表格1低分子肝素治疗前后凝血4项各值的改变
　　
　　其中APTT、PT、TT、FIB分别是部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原；与治疗前比较，*P<0.05。
　　3讨论
　　ACS(acutecoronarysyndromes)是一组冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征[1]。包括ST抬高性心肌梗死（STMI），非ST段抬高性心肌梗死（NSTMI），及不稳定性心绞痛（UAP）。抗栓治疗是ACS的主要治疗手段，主要药物包括抗血小板药及抗凝药物。肝素作为ACS的抗凝治疗已有多年，但与近年推崇的低分子肝素比较，临床应用中仍有许多不足，如其副作用较多，静脉应用需要实验室检测等。而LMWH在ACS的抗凝治疗方面提供了更强的临床效果，其抗凝治疗时的缺血事件反跳、血小板减少、骨质疏松等并发症明显减少[2]。与普通肝素比较，LMWH抗Xa作用较强而抗凝血酶的作用较弱；与血浆蛋白、基质蛋白、血小板因子IV（PF4）亲和力低，比肝素有更好的量效关系；较少与血管内皮细胞结合，主要经肾排出，半衰期比肝素长2-4倍；LMWH尚可促进组织型纤溶酶原激活物(t-PA)释放，缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶解[3]。另据临床研究，LMWH能显著降低冠状动脉综合征病人的纤维蛋白原[4]。因此，LMWH可较普通肝素发挥更好的抗凝、抗血栓形成作用。
　　本组实验结果表明，LMWH对APTT、PT、TT的影响不大，不易造成出血。LMWH能显著降低纤维蛋白原水平。LMWH治疗后纤维蛋白原水平与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，这与以前的研究结果一致。因其安全有效，使用方便，不必实验室检测等优势，LMWH治疗急性冠脉综合征前景可观。
　　参考文献
　　[1]胡大一马长生主编心脏病学实践,人民卫生出版社,2002;105-106.
　　[2]胡大一马长生主编心脏病学实践,人民卫生出版社,2002;111-112.
　　[3]金有豫等主编,药理学(第五版),人民卫生出版社,2001;236-237.