【摘要】 目的：探讨妇科恶性肿瘤患者术后残余尿量的护理。方法：采用回顾性方法，选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例妇科恶性肿瘤患者的临床资料，随机将其分为对照组及观察组，两组各34例，对照组给予常规护理干预，观察组给予个性化护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组患者残余尿量(68.25±8.63)ml，低于对照组的(86.41±7.52)ml，差异有统计学意义(t=7.962，P<0.05);观察组尿潴留发生率(5.88%)低于对照组(17.65%)，差异有统计学意义(字2=6.581，P<0.05);两组患者护理质量及护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对妇科恶性肿瘤患者术后残余尿量进行监测，可减少术后尿潴留的发生，并促进患者术后早日康复，实施个性化护理可提高护理质量及护理满意度。
【关键词】 医学期刊论文征稿,妇科恶性肿瘤,术后残余尿量,监测
Nursing care of Residual Urine Volume in Patients with Gynecological Malignant Tumor after Operation/RU Min-hui，LUO Jian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：96-98
【Abstract】 Objective： To explore the nursing of the residual urine volume in patients with gynecological malignant tumor after operation.Method：The clinical data of 68 cases of gynecologic malignant tumor patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospected，the patients were randomly divided into control group and observation group，two groups with 34 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group given individualized nursing intervention，the nursing effect two groups was compared.Result：Patients with residual urine volume (68.25±8.63)ml in the observation group，it was lower than that of the control group (86.41±7.52)ml，the difference was significant(t=7.962，P<0.05)，the incidence of urinary retention(5.88%) in the observation group was lower than the control group(17.65%)，the differences was statistically significant between the two groups of patients(字2=6.581，P<0.05)，nursing quality and nursing satisfaction，with statistical significance(P<0.05) between the two groups of patients.Conclusion：Monitoring gynecological malignant tumors in patients with residual urine volume can reduce the incidence of postoperative urinary retention，and promote postoperative recovery，the implementation of personalized nursing can enhance the nursing quality and nursing satisfaction.
【Key words】 Gynecological malignant tumor; Postoperative residual urine volume; Monitoring
First-author’s address：Guangzhou City Huadu District People’s Hospital，Guangzhou 510800，China
尿潴留是妇科恶性肿瘤患者术后常见的并发症，主要是指术后15 d以上仍不能自行排尿或排尿困难，残余尿量≥100 ml[1]。据数据不完全统计，行全子宫切除术、盆腔淋巴清扫术的尿潴留发生率约为2.0%[2]。为此，对妇科恶性肿瘤术后残余尿量进行监测，制定相应护理策略，可减少尿潴留发生率，并提高护理质量。为此，本文特选取笔者所在医院收治的68例妇科恶性肿瘤患者作为此次研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例妇科恶性肿瘤患者，所有患者经临床和病理组织学诊断均确诊为恶性肿瘤。无严重心肾肝功能性疾患者，自愿签署知情同意书。随机将其分为对照组及观察组，各34例，对照组年龄31～68岁，平均(50.2±6.8)岁，其中13例宫颈癌，10例卵巢癌，5例子宫内膜癌，3例子宫肉瘤，3例滋养细胞肿瘤。观察组年龄32～69岁，平均(50.9±7.0)岁，其中12例宫颈癌，10例卵巢癌，6例子宫内膜癌，3例子宫肉瘤，3例滋养细胞肿瘤。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，观察组给予个性化护理，其护理方法如下。
1.2.1 心理护理 恶性肿瘤由于治疗难度大，加上未对疾病有全面的认识，因此，很多患者容易产生恐惧、焦虑心理。首先，护理人员应先对患者进行心理评估，并根据评估结果对患者相关的心理因素进行心理评价及认知指导治疗，增强心理承受力，帮助患者树立抵抗疾病的信心;其次，护理人员应耐心、细致的对患者进行有效的心理疏导，获得患者的信任，针对不同的心理状态给予患者相应的心理干预，改善患者治疗期间的心理及情绪，使患者认识到患者并不是不治之症[3];再次，通过宣传页或谈话的方式使患者了解疾病治疗原理、效果及并发症;最后，护理人员应积极与患者家属交流，取得他们的密切配合，帮助患者解决各种困难，使家属对患者多加劝慰和关心，陪伴患者，并积极引导患者多做一些户外活动，呼吸新鲜空气，积极与人交流，使患者在体验美好生活以及家庭的温暖的状态下保持愉悦的心情，改善患者心理功能。
1.2.2 健康教育 成立健康宣教小组，然后结合不同恶性肿瘤患者的实际情况，为患者介绍饮食、用药、检查、疾病以及手术的相关知识等。尤其要注意向患者详细介绍不同手术的具体操作过程和注意事项等[4]，以帮助患者掌握必要的与自身疾病以及即将接受的手术相关的知识和内容，并耐心向患者介绍排尿导管设置的重要性，以便更好的配合医护人员的治疗和护理工作。
1.2.3 个性化排尿训练 根据妇科恶性肿瘤患者的实际尿意及膀胱充盈度来决定放尿时间。尿管应保持开放3 d，待第4天定时开放，并告知患者应主动配合。应关闭尿管，当患者有尿意时，开放尿管;对无尿意患者则每隔3 h开放1次，对残余尿量进行监测。并嘱咐患者多饮水，进行膀胱功能肌肉锻炼[5]。
1.2.4 导尿管护理 运用“高举平台固定法”将尿管固定起来后，在床沿着固定集尿袋，集尿袋引流管比膀胱水平低，禁止比膀胱高及和地面垂直，同时禁止接触地面，距离容器或地面的长度在2 cm以上，以对排尿法受到污染的现象进行有效的防止;下床活动时及时调整，对牵拉增加张力造成尿道黏膜损伤的现象进行有效的避免;定期更换引流管，每周2 次，排放集尿袋内尿液的时间为其储存到尿袋2/3满时，排放后运用75%酒精棉球对排尿阀进行消毒，然后将其关闭[6];术后尽可能缩短膀胱冲洗时间，并运用一次性密闭式冲洗盐水，以将污染环节减少到最低限度;鼓励患者多饮水，最大限度减少膀胱冲洗次数，饮水量和尿量至少为3000 ml/d、60 ml/h，为膀胱进行自行冲洗提供良好的前提条件。
1.2.5 盆底肌功能锻炼 引导患者先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，并在收缩肛门、尿道及引导肌肉时保持大腿及肌肉的放松性，每次持续收缩3 s以上，连续做20 min[7]，每天3次。然后，引导患者采用屏气法，取坐卧位，身体前倾，放松腹部，再收缩腹肌，增加患者膀胱及盆底压力，促使尿液排出。在手术前晚及手术日晨各训练1次。术后坚持每天训练一次，每次5 min[8]，直至拔除尿管。
1.2.6 生活护理 及时询问患者的感受，满足患者的需求，帮助患者调整体位等。并按照患者的实际情况，对患者给予生活和饮食等方面的指导。保持病房的环境卫生和良好通风、采光。指导患者清淡饮食，忌辣，忌烟酒，每日饮水1500 ml以上[9]，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。嘱患者术后避免各种剧烈活动，以减少伤口摩擦感染。并注意保持大便通畅，防止便秘引发强烈的疼痛感。对于出现便秘的患者，可在大便前予温水坐浴，以减轻疼痛感。
1.3 观察指标
(1)拔管后残余尿量及尿潴留发生情况。(2)护理质量。医院自制调查卷，由经过培训的工作人员通过询问患者及检查质量后填写。按照本院制定的考核评分标准对各项护理指标进行评分，每项各 100分。具体指标包括：健康教育、基础护理、病房管理、护理文书书写。(3)患者护理满意度情况。医院自制调查问卷，在患者出院的前一天发放，由经过培训的工作人员指导所有患者填写。满意度分为三个等级，分别为：非常满意、满意、不满意。
1.4 统计学处理
研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者拔管后残余尿量及尿潴留情况
观察组患者残余尿量低于对照组，其差异有统计学意义(t=7.962，P<0.05);观察组尿潴留发生率(5.88%)低于对照组(17.65%)，差异有统计学意义(字2=6.581，P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者护理质量情况
观察组护理质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表1 两组患者拔管后残余尿量及尿潴留比较
组别 残余尿量(ml) 尿潴留 例(%)
对照组(n=34) 86.41±7.52 6(17.65)
观察组(n=34) 68.25±8.63 2(5.88)
t/字2值 7.962 6.581
P值 0.012 0.024
表2 两组患者护理质量比较 分
组别 健康宣教 病房管理 基础护理 护理文书书写
对照组(n=34) 85.23±2.11 89.20±3.21 88.32±3.42 86.12±3.23
观察组(n=34) 98.33±2.56 97.12±3.61 96.81±3.45 98.67±1.73
t值 11.841 7.512 9.781 6.510
P值 0.002 0.023 0.012 0.035 2.3 两组患者护理满意度情况
观察组患者护理满意度(94.12%)高于对照组患者(85.29%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者护理满意度比较
组别 非常满意(例) 满意(例) 不满意(例) 总满意度 例(%)
对照组(n=34) 12 17 5 29(85.29)
观察组(n=34) 19 13 2 32(94.12)
字2值 6.584
P值 0.012
3 讨论
常见的妇科恶性肿瘤主要有子宫颈癌、输卵管肿瘤、绒毛膜癌、子宫内膜癌及其阴道肿瘤等。一旦患上恶性肿瘤大多采用手术、化疗治疗，但术后尿潴留是恶性肿瘤术后常见的并发症。因此，做好术后残余尿量的监测具有重要意义[10]。通过监测残余尿量能够判断是否发生尿潴留，并制定有效的护理策略。由于恶性肿瘤患者对疾病没有正确的认识，极易导致焦虑及恐惧心理，因此，护理人员应做好相应的护理工作十分重要。术后患者常需要安置导尿管，因此，护理人员应做好导尿管的相关护理及排尿训练，预防尿潴留及其他并发症的发生。并做好生活护理、盆底肌功能锻炼等，可促进患者早日康复[11-12]。本次研究中，观察组患者给予个性化护理策略，其尿潴留发生率明显低于对照组，且护理满意度及护理质量均高于对照组。
综上所述，在实施护理中监测残余尿量，并制定个性化护理能够促进减少尿潴留的发生率，促进患者早日康复。
参考文献
[1]赵素珍，朱峰，李广芹，等.个体化护理对预防恶性肿瘤患者行全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(20)：11-13.
[2]陈倩，涂慧霞，范霓，等.醋酸泼尼松龙对宫颈癌根治术后残余尿量测定影响的观察[J].中国实用护理杂志，2010，26(28)：62-63.
[3]林莉，潘云港，李景，等.妇科恶性肿瘤患者根治术后不同方法预防尿潴留的效果评价[J].医药前沿，2012，2(13)：386-387.
[4]史寒梅.盆底肌功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(31)：32-33.
[5]肖智智，冯丽嫦，康淑泉，等.妇科恶性肿瘤术后个体化护理干预对预防尿潴留的效果评价[J].当代护士(专科版)，2011，19(2)：64-66.
[6]张红霞.妇科恶性肿瘤术后尿潴留15例临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19(1)：101.
[7]古丽茹合・阿不力米提.妇科恶性肿瘤术后尿潴留的临床分析[J].健康之路，2013，12(7)：80-81.
[8]费国华，张健增.高龄妇科恶性肿瘤43例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(29)：23-24.
[9]黄艳喜.妇科恶性肿瘤术后尿潴留的临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(13)：49-50.
[10]万玲玲.预防护理在妇科手术后尿潴留临床疗效观察[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(8)：4430-4431.
[11]程荣花.腹腔镜下妇科恶性肿瘤患者围手术期的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(28)：319-320.
[12]任莹，黄婷婷，顾静，等.康复指导师在妇科宫颈癌患者综合调护中的作用[J].山西医药杂志，2014，43(4)：460-461.
