【摘要】 目的：研究针对性护理干预在184例胎膜早破患者中的临床应用效果。方法：选取2011年1月-2013年12月在笔者所在医院进行住院治疗的184例胎膜早破患者为研究对象，按随机分组原则分为试验组和对照组，对照组给予常规护理干预，试验组给予综合护理干预，通过比较两组患者分娩方式、相关并发症发生情况、新生儿窒息情况以及患者对护理服务满意度进行效果评价。结果：试验组剖宫产发生率、新生儿窒息发生率、相关并发症发生率明显低于对照组，患者对护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对性护理干预可明显降低胎膜早破相关不良事件的发生率，促进母婴康复，提高患者对护理服务的满意度，建议在临床上推广应用。
【关键词】 职称论文范文模板,胎膜早破,原因分析,针对性护理干预,并发症
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。随着妇科疾病和人工流产发生率的增加，胎膜早破事件也逐年增加[1]。有研究称，其发生率在孕期34～40周妊娠产妇中发生率可高达10.00%。一旦发生，极易引发宫内感染、早产、甚至死产，给患者和其家庭都造成严重不良后果[2]。因此，如何有效控制胎膜早破发生率，降低其造成的不良事件成为备受关注的话题。本研究通过分析胎膜早破原因，并对试验组患者实施针对性护理干预措施，取得了显著效果，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年12月在笔者所在医院进行住院治疗的184例胎膜早破患者为研究对象，年龄21～38岁，平均(27.39±1.44)岁。初产妇75例、经产妇109例，孕期<37周者52例，孕期>37周者132例。其中93例伴生殖道感染、31例伴羊水过多、12例为臀位、5例为妊高症、4例为宫颈功能不全、14例为性生活所致，原因不明者25例。将以上全部患者按随机分组原则分为试验组和对照组，每组92例。试验组平均年龄为(28.29±1.51)岁，初产妇39例、经产妇53例，25例孕期<37周，67例孕期>37周。对照组平均年龄为(28.11±1.62)岁，初产妇36例、经产妇56例，27例孕期<37周，65例孕期>37周。以上两组患者年龄、孕周、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 进行常规护理干预。
1.2.2 试验组 在常规护理的基础上实施针对性护理干预。(1)加强心理护理。胎膜早破患者多为急诊患者，孕妇面对突发事件，不能有效应对，极度担心是否对胎儿安全造成影响，此时护理人员应及时与患者及家属沟通，告知发生胎膜早破的原因以及下一步治疗护理措施，安慰患者，耐心解答患者提出的疑问，缓解其焦虑情绪。此外，患者因缺乏相关知识，将责任归咎于粗心大意，自责感较重，负面情绪较大[3-4]。针对以上情况，医务人员应做好解释工作，加强和患者家属的沟通，使患者家属能够多陪伴患者、安慰患者，给予患者心理支持，减轻患者自责感。(2)做好知识讲解。医护人员应掌握沟通技巧，注意沟通方式，以通俗易懂的大众化语言向患者及家属讲解相关胎膜早破的原因、症状表现、治疗护理方法等，让患者对其自身状态有大概的了解，对可能发生的事件有心理准备。在患者对疾病的认知程度直接关系到患者的配合程度，另外，通过教会患者正确监测胎心、胎动，让患者能够及时发现异常状况，从而有利于早期控制病情，改善预后。(3)预防感染：发生胎膜早破后12 h应遵医嘱及时给予抗生素预防感染，如头孢菌素类或青霉素类药物静滴或口服。监测患者生命体征，尤其是脉搏和体温。患者休息时，抬高其臀部，并使用无菌会阴垫，每日2次用碘伏溶液清洗外阴，保持外阴清洁。在护理患者时，注意观察患者羊水颜色、是否含有胎粪，一旦发现头先露者羊水中混有胎粪，应高度警惕发生了胎儿宫内窘迫，护理人员应立即报告医生，确诊后尽快结束妊娠。产褥期也是发生感染的高峰期，此时，护理人员应密切观察病情、加强监测，做好会阴护理，指导产妇正确哺乳方法，避免乳腺炎的发生。(4)促进胎肺成熟。对于孕周未达37周孕妇，每日一次静脉推注10 mg地塞米松，3 d为1疗程，再次使用应间隔7 d。在用药时，做好解释工作，减轻患者担忧，提高其配合度[5]。(5)加强胎儿监护。教会产妇自测胎动的方法，并随时监测，做好记录。护理人员定时观察胎心音、羊水颜色及胎心监护，及时发现异常，一旦需要立即终止妊娠，护理人员应即刻做好术前准备。(6)选择分娩时机和分娩方式。胎膜早破后，多数会发生早产，但若过早终止妊娠，胎儿胎龄较小，各器官发育尚未成熟，体质量过低，新生儿出生后存活率较低;但若长时间选择期待疗法，保胎时间过长，便会增加感染发生机会，也会对母婴安全造成威胁。因此掌握好合适时机结束妊娠尤为重要。一般临床根据妊娠产妇实际情况进行选择，若未合并感染，尽量选择期待疗法至妊娠 35周，并在结束妊娠前，对胎儿进行生物物理评分，若>9分，可终止妊娠。若产妇未出现感染征象，无其他产科指征，尽量进行阴道分娩，分娩中注意监测胎儿生命体征，待宫口开全，及时行阴道侧切术，避免颅内出血。对于合并胎儿宫内窘迫的，应及时行剖宫产终止妊娠。(7)做好新生儿护理。胎膜早破后新生儿更容易出现窒息、宫内窘迫，因此，及时对新生儿进行评估，并采取针对性的护理措施，如注意保暖，进行有效复苏等，务必将护理工作做好，降低致残率和致死率[6]。
1.3 疗效评价指标
(1)通过比较两组患者分娩方式、相关并发症发生情况进行效果评价。(2)通过比较患者对护理服务满意度进行效果评价。满意度通过满意度调查表进行评价，表中共有25个问题，每个问题对应1～4分四个选项，患者根据实际情况进行选择，满分为 100分，分数越高，满意度越高。根据评分将其分为不满意(评分<60分)、基本满意(评分60～85分)、非常满意(评分>85分)。 1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者母婴情况比较
试验组非自然分娩发生率、相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者满意度比较
试验组患者满意度高达94.6%，明显高于对照组的85.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者满意度比较
组别 不满意
例(%) 基本满意
例(%) 非常满意
例(%) 满意率
(%)
试验组(n=92) 5(5.4) 38(41.3) 49(53.3) 94.6(87/92)
对照组(n=92) 13(14.1) 50(54.3) 29(31.5) 85.9(79/92)
3 讨论
胎膜是由羊膜层、绒毛膜层、细胞外基质组成，血管主要存在绒毛膜层，其能够提供营养物质、运输氧气、排除代谢产物等，同时对羊膜具有一定的营养作用，一旦发生破裂，会和外界形成通道，极易引发感染，是导致早产、呼吸窘迫综合征、窒息发生的重要原因之一，给母婴安全造成极大影响[7]。
诱发胎膜早破的因素很多，主要原因为生殖道感染。生殖道内存有三种细菌，主要包括正常菌群、条件致病菌、致病菌。若患者机体抵抗防御功能下降，或菌群失调，则容易发生感染，若宫颈黏液抗菌能力降低，则胎膜易受牵连发生感染。感染类型主要为上行感染，炎症反应发生后，机体产生大量不同种类的蛋白水解酶、过氧化物、炎性介质，另外，还会包含大量炎性反应产生的弹性蛋白酶，这些物质对于羊膜中胶原蛋白和胎膜蛋白成分有极强的破坏作用，胎膜柔韧性降低，脆性增加，羊膜结构破坏，从而引发胎膜破裂[8]。从细胞因子角度分析，炎症反应产生的大量细胞因子可刺激产妇和胎儿产生多行核白细胞，其可激活溶酶体酶，溶解胎膜组织，引起炎细胞浸润，从而导致组织水肿，脆性增加，发生胎膜破裂。另外，羊水过多、胎位不正、双胎、妊高征也是造成胎膜早破的重要原因[9]。
通过实施针对性护理干预，全面分析该类患者存在的护理问题，制定相应的护理措施，取得了明显效果的护理效果，这充分体现了该种护理方案的有效性、针对性。由此可见，针对性护理干预可明显降低胎膜早破相关不良事件发生率，促进母婴康复，提高患者对护理服务的满意度，建议在临床上推广应用。
参考文献
[1]王庆萍.胎膜早破孕妇的心理分析及护理干预[J].中国医学创新，2011，8(10)：127-128.
[2]李志敏.临床护理路径对晚期胎膜早破产妇围术期的效果观察[J].中国医学创新，2014，11(1)：95-96.
[3]周燕武.68例胎膜早破的临床分析[J].中外医学研究，2012，10(8)：44-45.
[4]林凤琼.未足月胎膜早破158例临床研究[J].中国医学创新，2013，10(11)：112-113.
[5]杨志辉.不同转归胎膜早破孕妇的临床分析及护理干预[J].中外医学研究，2012，10(36)：92-93.
[6]刘琳娟.84例未足月妊娠胎膜早破的护理干预体会[J].中外医学研究，2013，11(30)：84-85.
[7]王玉仁，吴小莉，李媛.护理干预在未足月胎膜早破期待疗法中的效果观察[J].中国医学创新，2012，9(25)：50-51.
