我院自2004年12月～2013年12月，共收治儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤患者28例，现将治疗结果总结如下。
摘要：目的：探讨儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤的治疗;方法：对28例儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤患者中，20例行闭合复位克氏针内固定术，8例闭合复位失败后行切开复位克氏针内固定+尺神经探查术，28例术后均石膏托外固定，脱水消肿及神经营养治疗， 4周后拆除石膏托，拔除克氏针后早期进行功能锻炼。所有病例均于术后1个月、3个月、6个月及1年复诊并摄X光片。结果：28例病人平均随访13个月(3～36个月)，骨折全部愈合，肘关节功能恢复满意，尺神经卡压症状消失24例，减轻4例。结论：对于儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤患者，首选闭合复位克氏针内固定，如果闭合复位失败，选择切开复位克氏针内固定+尺神经探查术，两组病例中，肘关节功能恢复和尺神经损伤恢复无明显差异。
关键词：医药界杂志,肱骨髁上骨折,尺神经损伤,治疗
1、 临床资料与方法 ：
1.1临床资料?： 本组28例均为2周以内闭合性新鲜骨折，年龄4～11岁，平均年龄6.7岁;男17例，女11例，左侧13例，右侧15例。
1.2治疗方法 ：本组28例患者均在全麻下对骨折行闭合复位，其中20例经X线透视证实骨折复位满意后，经皮用两枚直径2mm 的克氏针从肱骨外髁平行穿入固定，8例经X线透视证实骨折复位失败，行切开复位经X线透视证实满意后，经皮用两枚直径2mm 的克氏针从肱骨外髁平行穿入穿入固定;28例患者术后均行石膏托外固定 、脱水消肿及神经营养治疗，4周拆除石膏托，拔除克氏针后早期进行功能锻炼。
2.结果
本组所有病例均得到随诊，平均随访13个月(3～36个月)。骨折全部愈合，关节功能恢复满意，尺神经卡压症状消失24例，减轻4例。
3.讨论
儿童肱骨髁上骨折是小儿肘部骨折中最常见的损伤，以运动伤多见，系间接暴力所致，以骨骺骨折常见，如治疗不当，日后可出现肘部畸形、患肢短缩等后遗症。过去针对该类型骨折治疗多采用手法复位外固定，近些年主张早期手术治疗〔1〕，尤其当伴有尺神经损伤时，首选切开复位克氏针内固定+尺神经探查术。笔者认为，切开复位增加了局部创伤，易损伤骨骺Ranvier区，影响骨发育，增加了日后出现肘部畸形几率，而儿童肱骨髁上骨折系间接暴力所致，以骨骺骨折常见，属于低能量损伤，骨折移位程度小，尺神经损伤轻，多以局部肿胀压迫神经、骨折移位致神经挫伤为主，很少出现尺神经横断性损伤，保守治疗神经损伤恢复好，所以笔者主张对于儿童肱骨髁上骨折伴尺神经损伤患者，首选闭合复位克氏针内固定，如果闭合复位失败，选择切开复位克氏针内固定+尺神经探查术，在切开复位固定的同时进行尺神经探查， 不行尺神经前置。我们28例患者中，20例行闭合复位克氏针内固定术，8例行切开复位克氏针内固定+尺神经探查术，28例患者骨折全部愈合，肘关节功能恢复满意，尺神经卡压症状消失24例，减轻4例，两组疗效无明显差异。
文献报道手法复位外固定仍是肱骨髁上骨折的首选治疗手法[2]，笔者认为不论是单纯石膏固定还是夹板固定，在肱骨髁上不稳定性骨折或骨折局部肿胀明显的患者，后期都有石膏或夹板松动、骨折移位的可能，而闭合复位克氏针内固定术后膏托外固定，即刻达到了骨折的稳定性，即使骨折局部肿胀消退后石膏松动，也不会出现骨折移位的情况。另外有报道肱骨髁上骨折闭合复位�外髁交叉克氏针内固定时出现内髁部克氏针加重尺神经损伤的情况，我们在闭合复位满意后经肱骨外髁平行穿入两枚克氏针固定骨折，以防医源性尺神经损伤。在我们28例患者中未出现骨折移位和医源性尺神经损伤的情况。
参考文献：
[1]宋琳;张永焱;李应坤;种秀清;江波;浦宁波;;儿童肱骨髁上骨折66例治疗方法体会[J];当代医学;2009年36期
[2]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学出版社.2004，2362
