Application effect of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage
Chen Jun
The Internal Medicine of Chitianhua Group Hospital of Chishui City，Guizhou 564707
Abstract Objective：To explore the application effect of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage.Methods： 98 patients with subarachnoid hemorrhage were selected from 2010 March to 2013 June.They were treated by combined 6-aminocaproic acid and nimodipine injection.We observed the therapeutic effect，complications and adverse reactions of them in 3 days，7 days and 2 weeks after treatment.Results：In the whole group of 98 patients，the total effective rate for 3 days，7 days，2 weeks after treatment were 69.39%，80.61%，92.86% respectively；In all patients，17 cases had bleeding（17.35%）；18 cases had cerebral ischemia（18.37%）；19 cases had hydrocephalus（19.39%）.During the treatment，3 caseshad nausea（3.06%），4 cases had decreased blood pressure（4.08%），the incidence of adverse reaction was 7.14%.Conclusion：The total efficiency of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage is high.At the same time，it can reduce the risk of complications and the probability of bleeding again.
Key words 6-aminocaproic acid；Nimodipine；Subarachnoid hemorrhage
摘要：目的：对蛛网膜下腔出血用6-氨基己酸联合尼莫地平注射液治疗的效果进行评价。方法：收治蛛网膜下腔出血患者98例，联合应用6-氨基己酸与尼莫地平注射液进行治疗，观察患者治疗3天、7天、2周后的治疗效果、并发症以及不良反应。结果：全组98例患者治疗3天、7天、2周后的总有效率分别69.39%、80.61%、92.86%，全组出现再出血17例（17.35%），出现脑缺血18例（18.37%），出现脑积水19例（19.39%）。治疗中出现恶心3例（3.06%），血压下降4例（4.08%），不良反应发生率7.14%。结论：对蛛网膜下腔出血病症采用6-氨基己酸和尼莫地平注射液进行联合治疗总有效率较高，同时能较好降低并发症的风险及再次出血的概率。
关键词：医学博士发表论文,6-氨基己酸,尼莫地平,蛛网膜下腔出血
人体血液在软脑膜血管破裂后流至蛛网膜下腔。血液对人体脑部神经产生挤压，因而患者临床上经常会有呕吐、头痛和意识改变等症状。对人体造成危害的脑血管痉挛和缺血性脑梗死等都是蛛网膜下腔出血的并发症。原发性蛛网膜下腔出血最常见的原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化以及各种感染引起的动脉炎、血液病、抗凝治疗的并发症等[1]。控制患者继续出血是治疗该病的关键。为此，2010年3月-2013年6月收治蛛网膜下腔出血患者98例，采用6-氨基己酸和尼莫地平注射液进行治疗，现将结果报告如下。
资料与方法
收治发病72小时内的蛛网膜下腔出血患者98例，男48例，女50例；年龄48～72岁，平均61岁。患者的病情诊断确定均通过头部的CT扫描，并且98例患者都没有其他肾衰竭之类的严重的病症。
方法：全组均入院安顿，在护理人员护理下保持平躺的卧床姿势。通过言语或者药物使患者精神放松，避免情绪焦躁激动。所有患者院内接受6-氨基己酸进行静滴，6-氨基己酸量相对较大，24g/日，持续7天；然后将量减小到8g/日，继续静滴21天。在此基础上，再加用尼莫地平注射液静滴，药量8mg/日，持续28天。
疗效判定标准：评估患者在治疗3天、7天以及2周时的临床疗效。①显效：不存在神经方面的症状及体征，Hunt-Hess分级高于Ⅱ级；②有效：神经方面的症状及体征较治疗前有明显的改善，Hunt-Hess分级提高或者未改变；③无效：神经方面的症状及体征无明显的改善。总有效率=显效率+有效率。
监测肝肾功能、电解质、血象等指标。观察患者并发症情况及不良反应发生率。
结果
治疗有效率：本组在治疗3天、7天、2周时的总有效率69.39%、80.61%、92.86%。见表1。并发症：治疗过程中，全组出现再出血17例（17.35%），出现脑缺血18例（18.37%），出现脑积水19例（19.39%）。
不良反应：所有患者在用药前后均常规进行出凝血时间、肝肾功能检查，均未发现有异常改变。治疗中出现恶心3例（3.06%），血压下降4例（4.08%）。
讨论
蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，分自发性和外伤性两类。
蛛网膜下腔出血大多数的死因是由于患者病情复发和出现并发症。该病治疗效果不理想，预后恢复不够良好都与该病治疗后容易产生并发症和再出血有关。研究发现，蛛网膜下腔出血治疗1个月后再出血的危险性最大，病死率可达41%～46%[2]。减少该病再出血疗效比较优秀的药物是抗纤溶类药物。蛛网膜下腔血块的吸收会在这类药物的药效作用下有所放慢，6-氨基己酸便是这类药物的代表。6-氨基己酸是属于止血药中的抑制纤溶系统的药物，其作用是使纤维蛋白溶解酶原的激活因子受到一定程度的抑制，使纤维蛋白溶酶原不能转变为纤维蛋白溶酶，从而抑制蛋白的溶解，产生止血作用。
蛛网膜下腔出血发病3～5天会出现脑血管痉挛，在第5～14天动脉管腔最为狭窄[3]。因此，临床上蛛网膜下腔出血也很容易引发脑血栓、脑缺血等并发症。脑组织的缺血主要是由于内皮细胞内部和脑微血管壁被钙离子入侵。由于抗纤溶可延缓蛛网膜下腔中血块的吸收，而血块分解产生的氧合血红蛋白与内皮细胞中合成的NO（又称内皮细胞源性血管松弛因子）结合，导致内皮源性NO耗竭是脑血管痉挛（CVS）发生的根本原因。因此，抗纤溶治疗可促进脑血栓的形成，诱发缺血性神经并发症，使其治疗作用大大降低。近年来，对于脑缺血的防治手段有了很大提高，钙离子拮抗剂不仅减少了脑缺血的发生率，而且通过扩容、升高血压等手段还可以使脑缺血发生逆转。尼莫地平是一种钙离子拮抗剂，可以增加血管容量，使得血压升高等来缓解脑缺血症状。尼莫地平能够有效防止钙超载。解除脑血管痉挛，增加脑血管流量[4]。尼莫地平还能够选择性作用于脑组织，对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用[5]。因此，理论上抗纤溶治疗与尼莫地平合用能够改善SAH患者的预后。6-氨基己酸和尼莫地平注射液联合治疗蛛网膜下腔出血将会取得很好的疗效。本研究结果显示，全组98例患者治疗2周后总有效率达到92.86%，而且再出血、脑缺血等并发症及不良反应的发生率均较低。
综上所述，对蛛网膜下腔出血患者进行6-氨基己酸联合尼莫地平注射液治疗可以大大提高治疗有效率，可以有效地防止病情反复和并发症的出现。
参考文献
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