预防医学论文发表期刊推荐《华西医学》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医院主办的综合性医学学术刊物。其办刊宗旨是：报道医学各专业以及相关学科的科研成果，临床医学各科诊疗经验，医院管理经验，医学教育与继续教育研究与经验，开展国内外学术交流，促进医药卫生事业的发展。
摘要：基于全球环境变化与人类健康的相互关系，分析了全球环境变化对人类健康的影响机制，提出全球环境变化下人类健康可持续发展的基本对策。
关键词：可持续发展,全球环境变化,人类健康可持续发展
任何发展都是有一定环境背景和起点的。当今人类的发展是在全球环境变化背景下的可持续发展，极具复杂性和特殊性。由环境变化引发的生态问题、政治问题、社会问题、军事问题以至国家安全问题，正从各个层面冲击着“人类健康发展”的内涵和外延。在此背景下，如何定义“人类健康可持续发展”，标准是什么，如何实现。对此，本文进行了系统的探讨。
1全球环境变化与人类健康
1.1对全球环境变化的再认识
我们必须认识到这样一种现实:今天的环境问题决不仅仅是一个关系到人类生活环境的优美和健康问题，同时还是一个关系到整个人类的命运、乃至整个地球的命运的问题;不仅是地区性的、局部性的和暂时性的问题，还是整个世界的问题。因为，由全球环境变化带来的环境、资源、生态方面的负影响除了严重影响人类健康外甚至已进一步影响到一个国家(尤其是发展中国家)的进步;同时，未来应对全球气候变化的国际行动也势必将对目前世界政治格局产生影响。然而，目前人们似乎只将注意力集中在气候变暖和环境污染层面上，仅仅从环境规划、开发、保护和管理的角度和从科学技术等硬件方面寻求解决全球环境危机的对策，却忽视了从人类学研究角度发掘由其带来的一些深层次的社会问题。如:各类化学品—特别是难降解的有机污染物的积累和持续影响;气候易变和变化、常见的公众健康问题、新的社会问题，如疾病、流行病肆虐、失业、贫困、社会组织接替、崩溃、冲突、异化等;自然资源继续退化、环境性反映的不足和可再生资源的紧张所导致的粮食不安全和冲突的局势;全球生物地球化学循环的变化和气候变化、臭氧层耗竭及酸化作用等。这些问题之间的复杂的相互作用为地方、区域和全球社会带来了更严重的发展危机。可以看出，在全球环境变化背景下，所有区域范围内环境和政治越来越密不可分，生态、社会和政治安全问题一起交织着提前到来〔‘〕，在不断加重环境危机破坏的深度和广度的同时，深刻地影响着世界格局及国际关系变化，并在更深更广层面上影响着全人类的健康持续发展。
1.2对人类健康可持续发展的再思考
不同的历史阶段人们对“健康”概念的理解各不相同。以往人们普遍认为“健康”就是没有疾病，而“疾病”就是生理机能失调川，这只是传统的最简单的生物模式。自工业化和城市化革命以来，人们逐渐意识到社会、文化与精神心理因素对健康的影响。20世纪随着可持续发展观念的普遍接受和全球性环境问题的日益加剧，这种规律在现代社会中表现得更为典型。“健康”逐渐由简单的生物模式转为生物、心理、社会、医学综合模式的多维健康观。在意义上包含了体健、心安和适应社会三个方面}z7。世界卫生组织于1946年将“健康”的定义重新修订为“不仅是没有疾病和衰弱状态，而且是一种在身体上、精神和社会上的完好状态”。全球环境变化背景下，“人类健康可持续发展”概念应是一种全方位的和多层面的社会状态，强调的是系统原则和完整人健康观念，特别是健康的生理、心理和社会起源。这点恰与《布氏报告》中定义的“可持续发展最高宗旨为全人类的健康、持续、全面发展’，[s〕具有高度一致性。这要求对“健康”的理解必须放在一个宽广的文化背景下考察，既要从动态发展和历史变迁角度看，更要从宏观社会结构和制度安排角度思考。简言之，新的人类健康标准的提出既标志着个人健康议题转变为社会健康议题的过程，同时也标志着社会健康化时代的到来。
1.3全球环境变化与人类健康发展关系框架
虽然全球环境变化对人类自身健康和人类社会生存发展存在重大影响，但两者之间究竟是一个什么样的关系，人类系统又是怎样作用的，目前仍没有确切的答案。但从大量的事实和研究中我们可以得出这样一种关系:一方面由全球环境变化引起的自然和生活环境变化对人类健康造成的影响;另一方面由环境变化牵动的社会政治效应引起的各式社会问题对社会可持续发展的影响，这两大方面共同决定着全人类的健康可持续发展。如图所示:
2全球环境变化对人类健康发展的影响
如上图所示，全球环境变化正从个人健康化和社会健康化两大方面影响着全人类健康可持续发展。
2.1全球环境变化对个人健康化的影响
全球变暖及其与人类活动相互作用以及对人体健康影响已成为目前国际上研究的一个热点。可以从以下两个方面来理解:一是对人体健康的影响。科学预言，人类体质退化将成为人类健康可持续发展的致命因素。预测世界在未来的100年内气温将逐渐升高。长期暴露在高温，热浪中的弱势群体(老人、小孩、穷人)将面临更高的危险;因CO:增加最终导致的太阳紫外线辐射量的加大，将致使皮肤癌、白内障和免疫系统疾病的发病率急升;各种污染及疟疾、登革热、血吸虫病、鼠疫、霍乱、脑炎等一系列的传染病提供致病环境同时间接加大了对人体健康的损害。研究发现妇女、儿童和受到现代文明影响的土著人以及处于社会底层的人受环境影响最大}4}
另一方面，对人类心理健康的影响。此类影响属于全球环境变化带来的次一级的影响。如社会环境质量和社会生活处境的改变引发的精神心理卫生与健康人格的扭曲，处理个人社会角色功能、社会关系状况与履行社会责任的能力的下降，人生态度及价值观念的转变等等，这些都可能造成人类社会新的分化和不稳定。联合国人口出版司出版的《世界人口展望》(1997)资料称，在40年后，全球人口每一代将开始减少，2040一2050年，世界人口大约减少8500万，以后世界人口每一代将递减约25，人类将可能出现“濒危”危机。同时心理学家预测，世界各地人的智力水平增长这一趋势将在今后的100年里发生逆转。表现为:随环境因素的影响，高智商的人群生育子女的数量在减少。英美的研究表明受遗传因素影响的智商每隔一代人降低1/2-1/3个智商点〔s7。很明显，健康的体魄虽然重要但只是发展的一个必要条件。将身体健康、心理健康、功能角色健康和思想意识健康有机结合起来形成的综合性、系统性和发展性的全人健康才是真正现代化的个人健康体系，也是人类健康可持续发展的基础部分。
2.2全球变化对社会健康化的影响
如果说个人健康化是全人类健康持续发展的基础，那么社会健康化就是保障。健康社会的精髓就是社会的质量。这里提到“社会健康化”概念主要体现在政策反映本身。包括:社会政策与社会福利制度，卫生政策和医疗卫生服务体系。欧美的卫生实践表明，社会化程度越高，服务超越卫生领域向整个社会生活渗透扩张的趋势就越明显、强烈困。我国正处于社会的转型期，健康化的基础设施建设还处于初级阶段，尚不完善。包括宏观层面上社会生活管理和制度安排、医疗社会化和保险市场的发展、全民保险成为普遍的政策选择、新型公共卫生政策框架的形成等。虽然环境作为影响人类健康的重要因素已被传统的医学所认识，但却没有将环境考察与社会基础设施建设和政治决策很好结合起来。众多的事实已经证明，如果全球经济收益不能有效地与环境保护和找会发展方面的投资相伴随，国家政府不更加重视个人和全球的健康幸福，那么社会各部分的服务将很难实现更加公平、健康及持续发展。考虑到关于健康决定因素的不同估计，对健康福利环境(包括农业和水)以及社会服务(包含教育)的投资就显得至关重要。
3。全球环境变化下人类健康可持续发展的对策
面对全球环境变化带来的挑战，人类必须实现多层次的连续性飞跃:个人层面上，由关注个人生活质量的提高转为更加关注社会环境、社会结构与社会关系质量;社会层面上，由关注经济发展转为关注整个社会系统(包括国家、市场、社区、民间社会、家庭生活和个人)的结构质量;国家层面上，由关注民族主权国家发展质量状况转为关注全球性社会的健康发展。只有这三个层面的协调发展才能促进全人类的健康可持续发展。认识只是第一步，决策行动才是关键。
3.1加强全球环境变化研究，为人类健康可持续发展提供决策依据
((GEO—2000》表明，我们对有关当前环境状况的信息仍充满了弱点，还缺乏用以评价一个地区的发展如何影响其他地区以及一个地区的理想和期望是否与全球民众的可持续发展相符合的有效手段C}7。另一个严重疏忽是没有努力发现新的环境政策和花费是否达到预期效果。这些知识上的缺陷无疑起到一种障碍物的作用，掩盖了通往可持续发展的道路。基于此我们必须通过自身的努力和积极的国际合作加强全球环境变化研究，掌握全球环境变化、海平面上升、污染扩散等的规律，及由各因子引发的健康效应，利用现有的观测网络和现代科学技术进行长期的定位观测和研究，逐步建立完整的检测和预测系统，为人类健康可持续发展提供理论依据和行为指导。否则羲们的发展只是“暂时的带有较大的盲目性和风险性”Ca].
3.2加强各学科之间的合作，为各项改革提供科学依据
环境变化是一个较多因素相互影响的复杂系统。虽然环境作为影响人类健康的重要因素早已被认识，但缺乏现代科学理论和分析方法的验证。这就要求我们，首先要改革现有的、僵化的地球科学专业体制，将学科体系从学科中心推向学科边缘，与现代环境学、社会科学、医学、计算机科学交叉渗透和有效合作[9];其次，建立专门的环境与健康研究机构和权威性的国家级环境与健康实验室，组织环境保护学、医学、化学、生态学和流行病学等多学科联合、积极公关，发展控制和预防疾病传播的公共卫生措施，同时促进医疗、制药产业的调整和创新;此外，改变环境的理解方法和管理环境方法，将环境问题纳人主流思想，使其与有关农业、贸易、投资、研究开发、基础设施和财政的决策更好结合起来。显然，包含广泛社会因素的环境政策将会比单纯地解决部门问题产生更长久影响。
3.3提高公共参与的力度，减缓全球变化的进程和强度
全球环境变化从某种意义上说是人地关系长期失调的结果，是人类活动的产物(human一caused)['0]。人是主动者，全球环境变化也必须靠人类自身的努力才能得到解决。这要求我们必须从全球的角度来重新思考人与自然的关系，从“源”上减缓和降低全球变化的进程和强度，包括所有有关的个人、非政府组织、工业界、地区和国家政府以及国际组织之间的合作行动。据((GEO—2000))的政策分析证实，公众参与是改善环境管理的一个关键因素。但这里需要注意两点的是，一是无论国别、种族，环境关系着所有人的切身利益。二是正确对待公众参与，各国政府和人民必须明白，公众参与环保不是施舍而是宪法赋予的权利，我们有义务去回应和保障。没有利益有关方特别是贫困人口和丧失社会权利的群体的广泛参与，所实施的政策在很大程度上是不可持续的。
3.4深化人地关系的认识，适应环境变化，保持心理健康
全球环境变化对人类健康影响的研究将深化我们对人地关系的认识，促使人们从一个全新的角度思考人与自然的互动关系，为可持续发展提供又一个评价体系和行动方案。同时，由于社会变化引起人们心态的变化，健康心理的促进与维护是必须注重的一个心理教育内容。心理健康者总是超越个人的自我封闭的怪圈去开发人体中处于休眠状态的巨大潜能，丰富人类对生命意义的体验，深化对生存价值的任何取向，并在克服全球性生态危机中形成非凡的智慧和强大的精神道德支柱及良好的社会心理氛围，实现人的全面发展。这点是创建当代人类社会可持续进步的重要精神支柱。也只有这样才有利于缔造全新的人地关系，建立可持续发展的人类文明。
当今人类的持续发展实际上是在全球变化背景下的可持续发展。全球环境变化所带来的一系列负面效应已严重威胁到人类自身健康和社会发展，它已成为不争的事实。然而目前，人们似乎只将注意力集中在气候变暖和环境治理层面，即单单强调从科学技术等硬件方面解决问题，却忽视了从研究人类学角度发掘其带来的一些深层次的社会问题。目前，我们已处于社会转型期，人类的社会环境、生活方式与需要正发生重大结构变化。“健康”的观念已从简单的个人模式开始向多元化模式发展，这一方面标志着个人健康向社会健康的战略转变，同时也意味着响应全球环境变化对策的制定必须跳出简单的环境规划广_环境开发——环境保护——环境管理的单循环层面，从全人类的健康持续发展和社会长远经济发展的需要出发，并把环境变化问题放在社会与公众参与，经济与外交政策与学科合作的大框架下统一考虑，以期环境变化问题朝着有利于全人类健康持续发展的方向前进。
