预防医学论文发表期刊推荐核心期刊《实用临床医药杂志》,《实用临床医药杂志》目前为中国科技核心期刊,中国科技论文统计源期刊,已连续三年获教育部颁发的“中国高校优秀科技期刊”称号,是ASPT来源刊,中国 期刊网来源刊。期刊影响因子和被引频次均逐年上升,2010年统计数据总被引频次2280,影响因子0.958,核心影响因子为0.688,位列全国临床 医学类核心期刊前列,学术影响力遍布全国。
随着医院药学的发展,特别是临床药学的兴起,药师的作用变得越来越重要。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期;③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是:药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师,其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床,将使药师直接与病人建立联系,直接参与制定药物治疗方案,这是药师职能的一个根本性转变,意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。
药物治疗给许多病人解除病痛,带来幸福,但同样也会给许多人造成药害,引起后遗症,甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身,而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。另外,随着人们要求健康的水平提高,已不再满足有药可用,要求提高治疗质量甚至生存质量,提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了。
1PC的定义
药学监护(PharmaceuticalCare)也称药学保健或药疗保健,1987年美国Hepler和Strand提出的,由于它含意的可塑性和实用性,很快得到世界许多国家学者一致认可,其作法也得到国际药学大会的推荐,并在许多发达的西方国家医院中开展起来,因此药学监护是目前有效制约不合理的手段和方法。
Pharmaceuticalcare这一概念最初是由Mikeal在1975年发表的QualityofPharmaceuticalCareinHospital一文中提出,HeplerCD、StrandLM在1990年AmJHospPharm上发表题为“QpportunitiesandResponsibilitiesinPharmaceuticalcare”一文中对pharmaceuticalcare作了较全面的论述。中国药学会周海钧理事长1994年在中国药学杂志上发表题为“药师在医疗事业中的作用”一文中将pharmaceticalcare翻译为“药学监护”,现国内都已普遍采用。“药学监护”目前已受到世界各国的重视,WHO于1988年在新德里会议上提出“药学监护”是完全适合于当前实际的,药学监护是药师职业的准则,其主要精神为:
①.药师的一切活动都是为了病人的利益,通过提供药物治疗,使病人的健康和生命达到最佳的效果。
②.为满足医疗卫生的需要,医师应与护士通力合作,最佳地利用有限的人力、物力资源,以最少的花费达到最佳的治疗,解决病人的与药物相关的问题(drug-relatedproblem,简称DRP)。
③.药学监护在具体实践中包括面向病人和面向社会两个方面,要参与制订药品监督管理方面的政策,制订处方、治疗的指导原则,开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究。
2药学监护的主要内容
2.1把医疗、药学、护理有机地结合在一起,让医生、药师、护士共同承担医疗责任。
2.2既为病人个人服务,又为整个社会国民健康教育服务。
2.3积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
2.4指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
2.5定期对药物的使用和管理进行科学评估。
3药学监护中药师的职责
3.1与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗,明确治疗目标,为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药),监测病人用药全过程,对药物治疗做出综合评价,发现和报告药物过敏反应及副作用,最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。
3.2综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导,提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务,包括用药教育、临床治疗会诊等。
3.3保证合理用药,即安全、有效、经济的用药,根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况,选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。
3.4建立病人用药档案,对病人生活质量的评价。
根据WHO对健康的定义,采用通用量表和特殊量表,健康问卷和健康效用测量方法,健康效用指数等,对病人生活质量作出客观和主观的评价。
4开展药学监护的重要性
药学监护在发达国家受到高度重视,从实践情况看,效果是很明显的。
首先,它促进了药物的合理使用,提高了药物的治疗效果。
其次,减少了药物的不良反应,能够预防某些药源性疾病的发生。
第三,病人的疾病得以治愈,病症得到消除或减轻,从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的。
第四,由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源,因而降低了医疗费用。
第五,提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象,同时也增加了药师的收入。
我国临床药学工作起步较晚,有些医院虽然也开展了临床药学工作,但仍停留在实验室或信息资料收集阶段,至于药学监护工作则处于宣传时期。但是,我国不合理用药现象比较普遍,某些基层医院不合格处方高达60%以上,问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展,人民保健意识的不断增强,对药学监护的社会需求将日益增加,可以预见,药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
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