真武汤加味治疗肾盂结石21例

　　关键词：真武汤加味，肾盂结石，疗效观察
　　近年来笔者采用真武汤加味治疗肾盂结石21例，获得了满意疗效，报告如下：
　　1、临床资料：
　　本组21例，年龄最小26岁，最大72岁；男14例，女7例，病程最长达20年，最短3个月左右，以38—70岁居多，全部病例均经医生诊断，确诊。B超示结石最大约为3.2cm×3.9cm；最小约为0.4cm×0.3cm；。其中肾盂结石并积水15例，肾结石并膀胱结石2例，单纯肾结石4例。
　　2、治疗方法：
　　方药组成：炒白芍30g云苓30g炒白术30g炮附子12g车前子30g泽泻15g牛膝15g内金（研末）3g
　　生姜30g
　　如腰部酸痛剧烈，加元胡，生甘草，骨碎补等缓急止痛，尿血较甚者加地榆炭，生地等凉血止血；小便灼痛加瞿麦，白茅根，扁蓄以清热、利尿、止痛。水煎空腹温服，日一剂，每剂两煎兑，分2次服用，平日多饮白开水。
　　3、疗效标准：
　　痊愈：临床症状，体征完全消失，肾盂结石完全排出。体征也完全消失，肾盂结石也完全排出，B超检查肾盂结石消失，有的合并肾盂积水消失；显效：B超检查证实结石与治疗前相比明显缩小或减少。临床症状明显好转；无效：治疗前后临床症状，体征无改善。
　　4、治疗结果：
　　治疗后排出结石，B超检查结石消失10例，其中7例合并肾盂积水，B超示积水消失；显效：B超检查结石缩小，偶有结石自尿中排出9例；无效2例系结石最大为3.1cm×2.9cm，最小为2.0cm×1.6cm，且病程较长。总有效率为90.5%。服药最多73剂，最少19剂。
　　5、典型病例：
　　患者男，60岁，2004年4月9日因腰部酸重疼痛，尿频尿血就诊，来时患者表情痛苦，两手以拳捶腰，辗转不安，舌质红，苔薄白，脉细数。经B超检查左肾结石，右肾结石并积水，X线示腰椎无明显异常，尿常规检查RBC（+++），诊断为肾盂结石并积水。根据病史、症状、体征，属祖国医学“淋证”范畴，辨证为石淋肾阳虚型，即投真武汤加车前子30g，牛膝15g，鸡内金（研末）3g水煎服，日1剂。嘱其服药期间适当振动腰部，并多饮白开水。7剂后尿血消失，腰痛减轻，排出约0.5cm×0.4cm结石数颗。上方再加威灵仙30g，再进9剂后，排出约0.8cm×0.5cm结石3块，B超复查结石阴影消失，积水消除。为善其后，又进5剂，行如常人，诸症消失。
　　6、体会：
　　祖国医学认为本病属石淋、血淋范畴，其病位在肾，肾虚则气化不利，湿热内生蕴积，使尿液中的各种成分不能保持平衡，日积月累，而易致某些物质沉淀，形成结石。正如《诸病源侯论•诸淋病侯》篇说：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾为热所乘则成淋，肾虚则不能制石，故淋而出石。”故治本病重在温肾阳，以利水排石。方中附子大辛大热，温肾暖脾，以助阳气。现代药理研究具有抗炎，镇痛作用。白术，云苓健脾渗湿，导水下行。生姜辛温，既助附子温阳，又助云苓，白术温散水气。内金，威灵仙清热除湿，化坚消石；车前子，牛膝利尿通淋，其中威灵仙据现代药理研究有溶石作用，对泌尿系结石效果特佳；白芍，生甘草缓急止痛，诸药相合，阳气得补，气机条达，水道通利，为结石的排出拓宽了道路。服药期间多饮白开水，并进行适当的腰部活动，以缓解肾盂平滑肌的痉挛，促进平滑肌的蠕动，推挤作用，在尿液的冲击下使结石自尿道排出。本病往往造成不同程度的肾积水，待结石排出后，肾积水将逐渐得以缓解以至消失。