隐匿性浸润性微乳头癌1例报道

　　[关键词]隐匿性乳腺癌，浸润性微乳头癌
　　一般情况：患者女性，现已59岁，发病时48岁。临床表现：既往体健，1年来左乳头间断瘙痒，发现左腋下肿物5天，“枣样”大小，乳腺未发现肿物。乳腺红外线检查：左腋下肿物，考虑为乳腺转移癌。肿物针吸活检病理：找到恶性细胞。患者术前查体：左腋下可触及直径约2.5cm圆形肿物，质硬，表面欠光滑，边界不清，位置较固定。左乳内上方可见浅表静脉稍扩张，左乳外上可触及增厚腺体，乳腺组织未触及肿物、结节。患者心电图、胸片、腹B超未见异常。肿瘤分期TNMT0N1M0。患者月经16岁初潮，经期规律，3～5天/26～28天，发病时尚未绝经。患者于1994年3月份在全身麻醉下行左乳癌改良根治术。术中所见：左腋可见多个肿大淋巴结，最大约3cm,且相互融合。左乳腺未发现明显肿物。最终病理诊断：左侧乳头轻度内陷，切面乳腺成片状增厚，内见散在含粉刺样物扩张小导管，乳腺经50余块取材，镜下见3个微小癌灶，病理为乳头状型导管癌结构。腋窝淋巴结34枚（0.5cm至3cm大小）,其中33枚有癌转移，呈乳头状癌。免疫组化报告:ER（-）、PR（+）、Ki-67（45%）、P53（+++）、C-erbB-2（++）。2005年6月份对该病例进行回顾性分析：对该病理切片HE染色在光镜下初筛，疑似为浸润性微乳头癌，再经E-CD(E-钙黏附素)及EMA(表皮膜抗原）特异免疫组化染色证实为浸润性微乳头癌（IMPC）。病理分型为集块型，微乳头癌成分所占比例>80%，详见图片I～III。患者术后未行化疗，行6次放疗。2005年9月随访仍存活。
　　讨论：隐匿性乳腺癌(occultbreastcarcinoma,OBC)的概念各家说法不一,一种说法将乳腺未扪及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发症状的乳腺癌称为OBC。另一种将以腋窝淋巴结或远处转移或以乳头溢液,乳头皮肤炎,乳腺皮肤水肿,湿疹及皮肤回缩等为首发症状而无明显乳腺肿块,称为OBC[1]。隐匿性乳腺癌较少见，Halsted于1907年首先报道了7例，后陆续有个别的报道。国外文献报道其发病率占同期乳腺癌的0.35%～1%,国内报道其发病率占同期乳腺癌的0.3%～0.8%,均发生在女性患者,男性极少见[2]。本病术前诊断比较困难,转移性肿块活检,为诊断提供病理性依据。术前对患侧乳腺（特别是局部组织增厚质韧感的区域）行钼靶Ｘ线摄片结合立体定位穿刺活检可提高确诊率[3]。术前应常规检查胸片、腹B超及全身骨扫描以排除其他部位疾病。术后对全乳腺病理标本进行连续大切片检查,可提高隐匿性乳腺癌乳腺内的原发灶检出率[4]。肿块雌激素受体阳性对OBC诊断有一定的参考价值。隐匿性乳腺癌一旦确诊,应尽可能同侧乳腺切除,并及时按常规予以适当的化疗或放疗,内分泌治疗,其预后与一般乳腺癌无差别[1，5，6]。本例患者因行比较彻底的根治术（淋巴结清扫比较彻底），加之术后进行了6次放疗，随访11年仍存活，可见治疗颇为成功。
　　乳腺浸润性微乳头癌是由Fisher等[7]在1980年首次报道，当时被称为具有桑葚体样形态学改变的浸润性乳头状癌。到1993年Siriaunkgul和Tavassoli[8]正式提出乳腺浸润性微乳头癌（invasivemicropapillarycarcinoma,IMPC）的概念。长期以来IMPC一直被认为和被诊断为浸润性导管癌的一种形态学上的亚型，或称之为浸润性导管癌伴微乳头状分化。因其具有独特的组织形态特点和高度的淋巴管侵犯、淋巴结转移及预后较差的特点，在2003年10月出版的新版WHO乳腺和女性生殖系肿瘤的病理学与遗传学分类中，乳腺浸润性微乳头癌作为一种新的肿瘤类型被单列出来。IMPC具有不可忽视的发病率,IMPC在原发性乳腺癌的发病率是：1%～6%[9-12]，应引起临床及病理医生的高度重视,尤其是在决定手术范围(保留乳腺手术、淋巴结清扫术等)、术后辅助治疗及预后的判断等方面应考虑将其作为一项决定性的因素。
　　参考文献：
　　[1]李树玲.乳腺癌.张天泽,徐光炜主编肿瘤学中册[Ｍ]天津:天津科学技术出版社,1996,1407.
　　[2]牛昀，范宇，傅西林.隐性乳腺癌的全乳癌的乳腺连续大切片检查[J].中华肿瘤杂志,1995,17:298-299.
　　[3]鲁杰李晓青表现为锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的诊治分析临床外科杂志2004，12（7）：422-423.
　　[4]沈镇宙,邵志敏,主编.现代乳腺肿瘤学进展[Ｍ].上海:上海科学技术文献出版社,2002.57-62.
　　[5].JacksoB,ScottComnerC,Moulderj.Axillarymestastasisfromoccultbreastcarcinoma:Diagnosisandmanagement[J].AmSurg,1995,61(5):431-434.
　　[6]TorounF,TIVERKW.occultbreastcarcinomapresentingasAxillarymestastasis[J].IntJRadiatOncalBiolphys,2000,47(1):143-147.
　　[7].FisherER,PalekarAS,RedomondC,etal.PathologicfindingsfromtheNationalSurgicalAdjuvantBreastProjet(protocolno.4.).IV.Invasivepapillarycancer.AmJClinPathol,1980,73:313-322.
　　[8].SiriaunkgulS,TavassoliFA.Invasivemicropapillarycarcinomaofthebreast.ModPathol,1993,6:660-662.
　　[9].NassarH,WallisT,AndeaA,etal.Clinicopathologicanalysisofinvasivemicropapillarydifferentiationinbreastcarcinoma.ModPathol.2001Sep;14(9):836-841.
　　[10].Luna-MoreS,GonzalezB,AcedoC,etal.Invasivemicropapillarycarcinomaofthebreast.Anewspecialtypeofinvasivemammarycarcinoma.PatholResPract.1994Aug;190(7):668-74.
　　[11].DeLaCruzC,MoriyaT,EndohM,etal.Invasivemicropapillarycarcinomaofthebreast:Clinicopathologicalandimmunohistochemicalstudy.PatholInt.2004Feb;54(2):90-96.
　　[12].KurodaH,SakamotoG,OhnisiK,etal.OverexpressionofHer2/neu,estrogenandprogesteronereceptorsininvasivemicropapillarycarcinomaofthebreast.BreastCancer.2004;11(3):301-6.