小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会

　　腺样体扁桃体肥大多见于小儿，确诊后应尽早手术切除,以免影响生长发育。手术在口腔深部进行，术野小，操作较困难，不便止血，易发生梗阻而严重影响呼吸功能，给麻醉医师管理气道带来一定的困难。本文总结62例患儿围手术期的麻醉体会。
　　1一般资料
　　患儿62例，男45例，女17例，年龄1－12岁，其中腺样体肥大14例，扁桃体肥大15例，腺样体扁桃体肥大33例。
　　2麻醉方法
　　全组病例术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。麻醉方法选用气管内插管静吸复合全麻。麻醉诱导静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲库铵0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮约2－3min后经口眀视下插入气管导管，肺部听诊确定气管导管位置。围术期麻醉以安氟醚吸入为主，辅以芬太尼和阿曲库铵维持。于自主呼吸平稳，SpO2>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。
　　3结果
　　3例患儿麻醉诱导时气道阻力大，放置口咽通气道后通气顺利。
　　1例患儿术毕气管导管脱出，手术医师顺手误插入食管，麻醉医师及时发现。
　　2例患儿拔除气管导管回病房途中出现呕吐。
　　其余患儿手术经过顺利，麻醉过程平稳。
　　4讨论
　　术者与麻醉医师共用同一气道，手术操作和体位改变（垂头位和抬头位）易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深，导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。患儿头部被消毒巾覆盖，麻醉医师常距患儿头部较远，直接影响了对患儿的观察，增大了呼吸管理的困难。在围手术期应重点注意以下几方面：
　　⑴术前常规禁饮食，减少呕吐误吸的发生。⑵麻醉诱导常规准备口咽通气道，维持呼吸道通畅。⑶根据患儿年龄和体重准备几个不同内径的气管导管。⑷插管成功后必须牢牢固定气管导管，必要时用缝线固定于皮肤。术中密切观察皮肤粘膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，血压、脉搏是否平稳。⑸术毕务必用喉镜眀视下吸净气管导管和口腔内分泌物，注意吸引管不要接触创面，以免刺激创面出血，同时要观察手术创面有无出血。⑹拔除气管导管后保持患儿侧卧位或头偏向一侧，待呼吸道维持通畅，通气良好，心血管稳定后送回病房。患儿转送途中有呼吸道阻塞危险，麻醉医师应严密观察护送患儿回病房，详细交班。