小儿头皮静脉输液穿刺体会

　　小儿头皮静脉输液是儿科临床治疗的主要方法之一,也是护士基础护理操作的重要内容.小儿头皮静脉丰富,表浅易见,不易滑动,进行头皮静脉输液既不影响患儿保暖,又不影响肢体活动,是1周岁左右患儿首选的静脉输液方法.但是,在工作中仍会遇到穿刺难的问题,现将我在门诊输液中心工作几年中就如何提高头皮静脉穿刺的成功率的几点体会介绍如下:
　　1.操作前准备
　　1.1护士的心理准备:我院输液中心面对的患者90%以上是小儿,而且大多数是独生子女,小孩生病了,家长自然是心痛又担心,一进输液操作室就要求老护士打,而且必须一针见血,无形中给护士带来很大心理压力;如果穿刺失败,家长则抱怨不已,甚至用不文明.不礼貌的语言伤害护士的自尊心,因此,护士要有良好的心理素质,要沉着.冷静.细心.耐心,更要有自信心.当遇到穿刺失败,应主动向家长赔礼道歉,同时安抚患儿,增进情感交流,达到相互理解与合作的目的.
　　1.2患儿家长及患儿的准备:穿刺前跟家长做好解释工作,取得其配合,嘱其将患儿放置于操作床上,取仰卧位或侧卧位,家长协助固定双下肢,助手固定双上肢和头部,操作者位于患儿头部.
　　1.3静脉选择:首先与动脉鉴别,静脉外观呈微蓝色,啼哭时充血明显,触摸无搏动,管壁易压瘪,不易滑动,动脉外观呈浅红色,啼哭时充血不明显,有搏动,管壁厚不易压瘪,易滑动.常用头皮静脉有额前正中静脉及其分支.颞浅静脉及其分支.耳后静脉及其分支等,由于小儿头皮静脉分支多,相互沟通,交错成网,表浅易见.但较粗直的静脉少,多数静脉短且细.临床需长期输液的患儿,对头皮静脉应有计划的选择.使用,以保证液体的顺利输入,对短期或临时输液的患儿可选择较粗直且易固定的静脉.
　　2.穿刺技巧
　　2.1选择好血管,将血管周围毛发剃除,常规消毒皮肤,待干.排尽头皮针内空气,操作者左手拇指.示指分开固定血管两端并绷紧皮肤,两端距离5-6厘米,右手拇指示指持针,借助小鱼际肌绷紧皮肤,使针头与皮肤呈10-15度角快速刺入皮后,针头与血管平行,缓慢刺入血管,见回血再进1-2毫米.但较细血管或较短血管见回血即可.有时穿刺后无回血,但感觉针头已刺入血管，且在管腔内滑行顺利无阻力，挤压输液管末端，局部无隆起，液体滴入通畅，患儿无痛苦表情,证明穿刺成功.
　　2．2几种特殊状态下患儿的穿刺
　　1》肥胖儿的穿刺：肥胖儿皮下脂肪多，肌肉丰富血管往往难以看清，但此类血管活动度小且固定，可触摸到血管的走向，在摸到弹性感觉的地方用手指沿血管走向划一印痕，穿刺时针头在印痕处呈15度角进针穿过皮肤后针尖与血管呈5度角向前探索进针，进入血管后可见很好的回血。
　　2》高热患儿的穿刺：高热患儿血管脆性大，极易穿破，进针时不能用力过猛；高热时血液循环快，针头刺入血管后回血快，故见回血后应将针头轻轻推进1毫米再固定，以防止针头斜面不能完全进入血管而使液体外渗。
　　3》水肿患儿的穿刺：水肿患儿血管不明显，可用拇指压迫局部组织3厘米范围致组织液被挤压到周围组织中，静脉暴露后迅速直刺入血管，回血后再进1毫米，以免组织液回到原位，针头滑出血管。
　　2.3穿刺失败的补救措施:1>穿刺时穿破血管后,将针头缓慢往外撤,当见回血时停止,如果针头前面无青紫表现,将针头放平缓慢再前行少许超过扎穿部位,可避免渗漏.2>静脉穿刺后见回血,打开滴数开关滴入顺利,但针头前面有轻微肿胀,这种情况可能是针头斜面有小部分在血管外,这时将针柄轻轻地由右转向左,这样在血管外的针头斜面转向血管内后，液体滴入较前顺利，针头前面肿胀无增大,从而避免了渗漏.
　　3.固定方法:头皮静脉穿刺成功后,固定好坏也是输液成败的关键.我科现在使用的是广州科美医疗器械有限公司生产的医用输液贴,一包有三贴,每贴有三条透气胶布,其中有一条中间附有棉垫.穿刺成功后,左手固定针头,右手取带有棉垫的胶布固定针柄同时盖住针眼处,如用常规固定法,这里需两条胶布,一条固定针柄,一条固定针眼,由于头皮针梗短,穿刺后头皮针眼与针柄相距短,用两条胶布固定,它们就会有重叠部分,影响拔针时胶布的撕开,所以用一条带棉垫的胶布就足够了.第二条胶布交叉固定,第三条胶布将针头尾端的塑料胶管固定于穿刺部位侧面,最后用一条长的医用透气胶布在第一条胶布棉垫上面围绕头颅固定超过一圈.胶布绕头固定看起来虽不雅观,很多家长还要求加固多一圈,这是由于天气热.小孩哭闹.发烧等导致患儿出汗特别多,尤其是头部,不管使用透气胶布.布胶布或用不同种类的输液贴,只要一出汗胶布很容易松脱,导致针头脱出肿胀.在使用长胶布绕头固定后,针头脱出肿胀明现减少了,这样既保证了输液的顺利进行,又减少了患儿再次穿刺的痛苦.
　　4.固定后的护理:输液针头固定好后,将患儿及家长安置坐好,按需要调整滴数,指导家长看护好患儿,不要碰撞针头处和拉扯输液管,同时加强巡视,密切观察病情和输液部位的反应,保证输液顺利进行.输液完毕拔针时,在无头发处先将最后一条胶布撕断,然后逐层撕开胶布,带有棉垫的胶布仅松开针柄出,沿进针方向在棉垫上竖行按压住进皮和进血管的两个针眼,并指导家长按压时间5分钟左右,这样可防止因按压方法不正确和时间不够而导致皮下淤血,同时保护了血管.
　　实践证明，操作者良好的心理素质，选择合适的血管，家长及助手合理的配合，娴熟的操作技术是一针见血的保证；固定得当及固定后的精心护理，保证输液顺利完成，使患儿疾病得到及时治疗。减轻患儿和家长的痛苦是我们护理工作者共同的心愿。