颅脑损伤气管切开术后病人的护理

　　摘要：气管切开是重型颅脑损伤病人的抢救措施之一，它对防止呼吸道梗阻，保证充分供氧，减轻脑水肿，降低肺部并发症起着重要的作用。我院神经外科2004年1月~~2005年6月共收治颅脑外伤病人629例，行气管切开23例，通过对23例病人的护理，认为对病人采取雾化吸入、气管内滴药、翻身拍背、及时吸痰等综合措施，使气道分泌物及时排出，是防治肺部并发症的关键。
　　关键词：颅脑外伤，气管切开，护理
　　颅脑损伤病人多半由于受伤过重、意识昏迷、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易排出；颅底骨折或颅内压增高时，脑脊液、呕吐物、分泌物被吸入呼吸道；创伤后机体抵抗力下降或长期禁食等因素易造成肺部感染；气管切开后也增加了肺部感染的机会。为了有效地降低肺病部感染，我们采取了雾化吸入、气管内滴药、翻身拍背、及时吸痰、口腔护理等综合措施，使气管分泌物及时排出，有效地降低了肺部并发症的发生，现报告如下：
　　1临床资料
　　我科从2004年1月~~2005年6月共收治了颅脑损伤病人629例，其中行气管切开术23例，男性18例，女性5例，年龄5~~73岁，平均置14.3天，治愈7例，好转11例，未愈2例，死亡3例，无一例因肺部并发症死亡。
　　2护理
　　2.1套管的管理(1)外套管的管理，套管系带要打手术结，松紧要适宜，太紧易压迫颈部血管，太松套管容易脱落，应以放入一指为宜，如套管放置时间较长时，应根据情况适时更换外套管。(2)内套管的消毒，我们采用两套同型内套管每6小时更换一次，即让病人先使用一套，另一套消毒后备用，两个交替使用。
　　2.2伤口敷料的更换每天更换伤口敷料一次，并及时清洁消毒伤口，观察有无感染出血及皮下气肿，如伤口敷料受污染，应及时更换。
　　2.3呼吸道湿化气管切开后，呼吸道湿化作用丧失，纤毛运动减弱和消失而产生呼吸道阻塞[1]，因此，湿化是保证气道通畅的主要措施。方法（1）雾化吸入：我们采用小雾量，短时间、间歇雾化吸入，每日4~~6次。（2）气管内给药：将雾化液配制后用微量输液泵控制每分钟10~~15滴缓慢持续滴入。（3）气管套管上覆盖双层无菌湿纱布，经常保持湿润无菌。
　　2.4定时翻身拍背一般每2~~3小时翻身一次，翻身时应缓慢进行，同时配合拍背，拍背应自下而上、自边缓至中央，有节律地叩击背部，应面对病人，随时观察面色及呼吸情况。
　　2.5分泌物的吸引吸痰管采用一次性吸痰管，每次吸痰时，应先吸尽气管内再吸口鼻腔内分泌物，同时在吸痰时清醒病人应鼓励用力咳嗽，昏迷病人应在翻身拍背后吸痰，如需连续吸痰，两次吸痰应间隔1~2分钟，且每次吸痰时间不超过15秒，负压不超过去19.6Kpa。
　　2.6口腔护理一般病人用口灵每日两次清洁口腔，观察口腔粘膜有无溃疡及出血，保持口腔清洁湿润，防止口腔感染。
　　2.7氧气吸入采用持续低流量吸氧，可降低脑水肿，改善缺氧状况，一般流量为2L/min，随时观察用氧效果，每日更换湿化液及吸氧导管，观察缺氧改善情况。
　　2.8防止医源性感染保持病室空气流通，每日开窗通风换气，各种物品定时消毒，如雾化器、氧气湿化瓶，吸引器等。各项操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。
　　2.9加强全身营养增强抵抗力创伤后，病人处于高代谢及负蛋平衡状态，故要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，现多主张胃肠道营养，费用低效果好，且有作者认为早期鼻饲对消化道出血有预防作用[2]。伤后3~5天内插胃管鼻饲，按鼻饲常规护理，一旦咳嗽和吞咽反射恢复，拔除胃管，经口进食。
　　2.10预防性用药在提高机体抵抗力的同时，合理使用护生素，据报导肺部感染多在气管切开3~~7天[，所以及早应用抗菌素并根据痰培养及药物敏感试验来调整抗生素，因抗生素是治疗肺炎的关键。
　　3讨论
　　做好气管切开术后的护理，是防治肺部并发症的关键。气管内套管两套交叉使用，消毒彻底，又避免了离体超过30分钟，痰痂阻塞外套管的可能；气管内给药，增加了利多卡因、氨茶碱，可减轻吸痰对气管粘膜的刺激，同时扩张支气管，有利于分泌物的排出；吸痰采用翻身拍背，促使痰液排入大气道，便于准确吸出痰液，避免深部长时间吸痰，有效地减少了支气管粘膜的损伤。同时做好口腔护理，加强基础护理，增强全身营养，提高机体抵抗力，合理使用抗生素等，有效地降低了肺部感染并发症的发生。
　　参考文献
　　1史继学,李树捷,秦秀香.急诊护理学.北京:中医古籍出版社,1998：199.
　　2张瞿路,吕健,戴芳德.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].中华护理杂志,2000,35(3):164~165.