胫腓骨骨折121例治疗体会

　　胫腓骨骨折是一种常见的外伤骨折,由于其解剖部位特殊,伤后处理复杂,并发症较多,故治疗方法不一,我院于1997—2004年共收治新鲜胫腓骨骨折121例,疗效较满意,现总结如下:
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组121例,男106例,女15例,年龄18—68岁,平均35岁;致伤原因:车祸29例、压砸伤80例、跌坠伤12例、无重要血管、神经损伤。骨折部位与类型：小腿中及中上1/3部位27例、中下1/3部位94例；多段骨折20例，横断骨折46例，大斜行骨折55例，其中，重度粉碎性骨折26例，螺旋型骨折12例，受伤至手术的最短时间为60分钟，最长时间为12小时。
　　1.2治疗方法保守治疗组42例，其中清创、手法整复后，行石膏外固定22例，为横断骨折；行跟骨牵引3.5—6周，再改为管形石膏固定20例，多为胫腓骨下1/3大斜形骨折；重度粉碎性骨折及软组织严重挫伤并发筋膜室综合症6例，均行切开减压，二期缝合，其中4例并发膝、踝关节僵硬，2例合并深静脉栓塞。早期内固定组79例，均采用钢板内固定，术后早期鼓励病人行膝、踝关节活动练习，4—6周开始适当负重练习，其中骨不连2例，12例在术中行外侧切开减张。
　　2结果
　　随诊保守治疗组的31例患者，平均骨折愈合时间16周、骨折愈合后10°以内成角3例，短缩1—1.5cm以上2例，按Mazur制定的踝关节症状与功能评分系统为评价标准[1]，优26例，良2例，可3例；随诊早期钢板内固定组的63例，骨不连3例，切口不愈合被迫取出内固定3例，愈合时间平均为14周的57例骨折、无短缩或成角畸形，按Mazur评价标准踝关节活动优61例，良2例。
　　3讨论
　　3.1胫腓骨骨折一般为高能量所致的较复杂的不稳定骨折[2]，均伴有较重的软组织损伤，治疗时既要考虑骨折复位固定的可靠性，又要注意软组织的损伤情况，目前报道的各种治疗，梅花针、Ender钉、带锁髓内钉等，作者认为应掌握其适应症，能保守治疗的，不手术治疗为好。
　　对于胫腓骨下1/3大斜形、重度粉碎性骨折及软组织严重挫伤的，应采用跟骨牵引3.5—6周后，改为管形石膏外固定，牵引期间应观察末梢血运，防止筋膜室综合症，早期加强踝关节功能活动，同时应用脱水剂，低分子右旋糖酐注射液，复方丹参注射液等药物，预防下肢肿胀及下肢深静脉栓塞。
　　早期钢板内固定，尽管具有骨折对位对线好、骨折愈合快、肢体活动早、关节影响小等优点，但由于小腿胫骨前缘即在皮下，无肌肉组织包裹，同时胫骨下1/3血运差，处理不当，可致切口皮肤坏死，骨外露及骨不连感染需行二次手术[3]，因此应慎重，本组79例行钢板内固定，有12例行切开减张，植皮或二期缝合；术中关于钢板的放置，因胫骨前外侧肌肉相对丰满，置钢板后对皮肤无顶压，可减少皮肤坏死和感染机会，只要固定确切，钢板适当预弯，可达较满意的固定效果。
　　作者认为对胫腓骨骨折的治疗，适应症应注意以下几点：（1）对小腿组织严重挫伤，明显肿胀者，不适宜内固定，应果断行跟骨牵引，同时应用脱水及防治血栓等措施。（2）对于胫腓骨多段重度粉碎性骨折合并软组织损伤的，也不宜马上内固定（尤其基层医院），应采取跟骨牵引和石膏外固定等措施。（3）对软组织损伤轻，可考虑钢板内固定；（4）术中对切口皮肤张力大，不亦勉强，应采用小腿外侧切开减张，以免组织坏死。（5）术后不用止血药，适当应用低分子右旋糖酐注射液，复方丹参注射液等药物，防止下肢深静脉栓塞、肺栓塞等术后并发症；（6）早期加强膝、踝关节功能锻炼，配合中药熏洗，防止膝、踝关节功能障碍。
　　参考文献：
　　[1]MazurJMSchwartzE,SimonSR.Anklearthrodesis:Loog-termfollow-upwithgaitanalysis[J].JBonejointSarg(Am),1979,61:964-975.
　　[2]刘仲前，张耀明.复杂性胫腓骨骨折137例，中华创伤杂志，2000，5：268—270.
　　[3]裴国献，任高宏.长管状骨骨折治疗进展.中华创伤骨科杂志，2002，1：10—13.