67例恶性肿瘤病人周围静脉化疗时的护理体会

　　恶性肿瘤是严重危害人民健康甚至生命的疾病。目前，化学疗法仍是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。因疾病的种类不同，所采用的化疗方案和给药途径也不同，但是，静脉给药是化疗的主要途径。由于化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞也有损害作用，病人会出现一系列化疗后的毒性反应，严重的会使化疗无法继续进行。因此作好肿瘤病人的护理工作，对于减轻化疗引起的毒性反应，保护静脉血管，防止并发症的发生，保证化疗的顺利进行，具有重要的意义。
　　1. 临床资料：
　　我科于1998年7月——2004年12月共收治恶性肿瘤病人184例，进行静脉化疗的病人
　　148例。其中男94例，女54例；最大年龄71岁，最小年龄32岁，平均年龄52岁。
　　2. 护理
　　2.1静脉血管护理
　　化疗药物静脉注射时会刺激局部静脉引起静脉炎，刺激性强的化疗药物外漏至皮下轻者肿胀疼痛，重者可引起皮下及皮肤组织坏死，甚至引起功能障碍和肢体残疾。因此，要求作到：
　　2.1.1要求护士有娴熟的静脉穿刺技术，爱护病人的每一根静脉。选择血管时，要选四肢血管充盈，弹性好易于固定的静脉，首选上肢前臂，尽量避免在手背和关节处穿刺。因为下肢静脉血液回流比上肢慢，化疗药物在血管内停留时间长，从而增加了化疗药物对静脉血管的刺激损害。手背和关节部位皮下脂肪及肌肉少，如果化疗药物外漏可直接损伤肌腱和关节，引起手的功能障碍和肢体残疾。选择血管要有计划的从肢体远端开始，左右侧肢体轮流注射，每日更换注射部位，使受损伤的血管有充分时间恢复。化疗药静点过程中，遵医嘱用周林频普仪照射化疗侧静脉，输液完后，按摩及热敷局部皮肤，以增加局部血液循环和血管弹性，减轻化疗药物对血管的损害。
　　2.1.2在使用化疗药物前要肯定针头完全在血管内，静点生理盐水10分钟确定在血管内，然后方可使用化疗药物。用药顺序严格按医嘱进行。在使用两种或两种以上化疗药物时，中间静点生理盐水10-20分钟隔开。
　　2.1.3在化疗药物静点过程中，护士应每隔30分钟巡视一次，注意观察化疗局部血管有无肿胀，询问病人化疗局部有无疼痛。严格细致的床头交接血管的情况。向患者几家属讲清化疗药物外漏的危害性，瞩患者在化疗过程中，尽量限制活动。在化疗药滴注过程中会出现以下情况：1.患者感觉穿刺处疼痛，局部有红斑或肿胀。2.患者未感觉到疼痛，但是局部肿胀，尚有回血。3.没有局部疼痛和肿胀，只是在护士观察过程中，发现没有回血或回血不良。以上3种情况都要立即停止输注化疗药物。处理的方法是：不要将针头拔除，要用注射器将针头内的药物抽出来，然后再拔针，局部以1%利多卡因封闭。
　　2.2恶心呕吐的护理
　　恶心呕吐是化疗最常见的副反应，有些病人因呕吐严重使化疗难以继续进行。因此在化疗前作好患者的心理疏导，使患者对此反应有一定的心理准备，向患者说明化疗所致的恶心呕吐是可以控制的，帮助患者克服恐惧紧张情绪。遵医嘱于化疗前30分钟和后4小时给予中枢性止吐药恩丹西酮静推，化疗后6小时给胃复安加安定肌肉注射，以控制化疗所致的恶心呕吐。均取得了较满意的效果。
　　2.3化疗时的饮食调理
　　恶性肿瘤是一种消耗性疾病；由于肿瘤的吸收，患者常有味觉异常，食欲下降；正在化疗的病人由于恶心呕吐反应患者的食欲进一步下降。因此，患者的饮食调理尤为重要。在化疗前，嘱患者进食高蛋白高维生素易于消化食物，增进营养的摄入。在化疗过程中，根据患者的饮食习惯和爱好，给患者提供清淡可口的食物，鼓励家属给患者做其喜欢吃的食物。不要强迫进食，以免产生对食物的厌恶情绪。嘱患者少量多餐。
　　2.4预防感染
　　感染是恶性肿瘤的主要并发症之一，尤其是化疗患者，由于化疗引起骨髓抑制，白细胞减少，机体抵抗力差，体质虚弱，极易感染疾病，因此，要作好保护性隔离：
　　2.4.1一人一室，没有条件的情况下可化疗病人同居一室，但是禁止和感染性疾病的病人混住。每日紫外线消毒病房一次。
　　2.4.2保持室内环境清洁，空气新鲜，每日开窗通风2次。
　　2.4.3作好家属的思想工作，限制探视，以防止病原体的带入，减少感染的机会。
　　2.4.4注意个人卫生，嘱患者勤刷牙，勤漱口，勤更换衣服。
　　2.4.5根据气温变化增减衣服。
　　2.5心理支持和疏导
　　针对多数患者对肿瘤及化疗缺乏正确的认识而产生恐惧，焦虑的心理特点，护理人员首先向患者介绍人类征服癌症已有很大突破，主动关心体贴安慰病人，与患者及家属交谈，讲情化疗的重要性和必要性。介绍化疗的目的，化疗药物的作用，可能出现的副反应及预防措施和处理方法。并请化疗后病情得到控制的患者现身说法，调动病人的内在潜力，增强患者战胜疾病的信心，消除其思想顾虑。合理的心理护理能起到药物所不能替代的作用。
　　3结论：
　　通过采用以上的护理方法对恶性肿瘤病人周围静脉化疗时进行护理，取得了良好的效果：
　　3.1使患者消除了焦虑恐惧心理，积极的配合治疗。
　　3.2保护了静脉血管，为下次化疗作好了充分的准备。
　　3.3减轻或避免了化疗药物的毒副反应的发生，为患者减轻了痛苦，使化疗得以顺利进行，提高了护理质量。
　　参考文献
　　1.王全珍，徐海璐，主编.现代老年护理学.北京：人民军医出版社，1999，05.