石菖蒲治耳鸣作用浅析

　　耳鸣病名见于《内经》，是指患者自觉耳内有鸣响的听觉幻觉，往往伴随听力下降。我国耳鸣发生率为15%～17%。祖国医学认为，导致耳鸣的病因、病理有多方面。《医学入门》卷五指出：“耳鸣乃是聋之渐也”。《内经》论及耳鸣病因有外感寒、暑、湿、燥，脏腑内伤等。《灵枢•决气篇》说：“精脱者，耳聋”。《素问•藏气法时论》言：“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干”。巢元方认为:“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。现代医学认为主观性耳鸣见于耳部疾病、高血压、颅脑损伤等；客观性耳鸣见于颈静脉瘤、鼓膜张肌、咽鼓管异常开放等[1]。另外重度耳聋与低铁有关[2]。
　　石菖蒲为天南星科植物石菖蒲AcorusgramineusSoland的根茎。其味辛性温，归心、胃经，功能芳香化湿、豁痰降浊、明耳目、通九窍，现临床广泛用于湿浊蒙蔽清窍之神志昏乱或癫狂，而其聪耳开窍功用临床应用者少。石菖蒲实乃开耳窍之圣药，有化痰开窍，通心气之用。香能醒神，辛可制风，温可通络，苦可燥湿化痰，辛苦之性能上能下，善治耳鸣耳聋闭气。《本经》云其“通九窍，明耳目”。《名医别录》亦谓其“聪耳明目，益心智”。《药性本草》云其“治……耳鸣”。笔者认为石菖蒲为开耳窍之佳品，只要辨证精当，合理使用，在耳鸣的治疗中确能起到画龙点睛之妙用。
　　1宣气开窍
　　外感邪气或热病后期，余热留恋未消，邪气郁遏不泄，循经上扰，壅蔽清窍，阻碍气机则耳窍闭塞不通。或感冒风寒化热，蒙闭耳窍，病发“耳鸣”或“耳聋”。证见：耳鸣如闻潮声，自声增重，耳内胀闷，自觉耳内堵塞或隐痛，听力减退。治宜宣气通窍。《医心方》载用菖蒲、乌头（炮）各四分，为散，以棉裹，纳耳中，日二易。方取乌头气雄辛散，菖蒲芳香开窍，使邪气散，清气通，耳鸣耳聋自愈。名老中医施今墨先生常用石菖蒲配蝉蜕治疗耳鸣耳聋，认为蝉衣轻清升散，宣肺窍以增音；菖蒲宣气通窍，两药相合，并走于上，启闭开窍甚妙，故可治疗耳鸣耳聋，尤宜治邪干清窍，气机闭阻者[3]。张赞臣用石菖蒲配伍郁金治耳鸣耳聋，对伴有耳内发胀感者，有较好宣壅开闭之功。徐景藩善用石菖蒲配伍通草，治疗耳鸣重听，闭气不适，耳窍不聪。菖蒲宣化痰浊，通心气，开窍聪耳；通草通气开耳窍。二药合用开宣痰郁，通达气机，痰气开通，耳窍自聪[4]。干祖望用石菖蒲配伍路路通治疗耳鸣耳聋意义与本配伍相近。
　　2化瘀开窍
　　临床上脑梗塞病人急性期过后，恢复期常出现耳鸣一症，或如蝉鸣，或如鼓声，或如风入耳。耳为清空之窍，全身各大脉络聚于耳，脑梗塞特别是多发性腔隙性脑梗塞，血栓阻塞脑部脉络，气血凝滞不通，日久清窍壅阻，则出现耳鸣。临床治以活血化瘀、行气通窍，用通窍活血汤加减，屡试屡验。处方：川芎、石菖蒲、路路通、葛根各30g，桃仁、红花、赤芍、大枣、蝉蜕各10g，三七粉5g（冲服），麝香0.1g（冲服），生姜3片，老葱1根。该方活血祛瘀，菖蒲利气活血开窍，用量宜大。若治肾精不足，瘀血阻塞者，用六味地黄汤加减。即熟地30g，山药15g，山茱萸、云苓、枸杞子、白芍、当归、丹参各12g，石菖蒲8g，服3剂自觉症状基本缓解，去菖蒲继服，病情反复。度其病情反复与菖蒲有关，再加菖蒲，果然显效。菖蒲在此醒神防塞、活血利气开窍，用量不宜小[5]。
　　3化湿开窍
　　湿邪阻遏清窍而致耳鸣，耳如蝉鸣，严重时鸣塞不能闻声，伴头昏重身浮肿，口干，大便溏，小便短少，舌质淡红，苔白微腻，脉浮而缓。治以利水渗湿，化气行水。临床用五苓散加味。即桂枝、僵蚕各12g，茯苓、白术各15g，猪苓、石菖蒲、蔓荆子各10g，泽泻、苡仁各20g，甘草5g。手太阳经分支进入耳中（听宫穴），其耳鸣乃因感受湿邪未除，病邪随经入腑影响膀胱气化功能，而致耳窍不灵，而鸣塞头昏。用五苓散化气行水，利水渗湿；方中蔓荆子、僵蚕上行祛风胜湿；苡仁渗湿健脾；石菖蒲入心经，辛温芳香，善化湿浊，聪耳明目。此方使湿邪去，耳窍灵，湿邪除，则脾胃健运输布功能正常其诸症皆愈[6]。《普济方》载菖蒲散，用石菖蒲十两，苍术五两。锉成块子，置于瓶内，用米泔浸七日，去苍术不用，只将菖蒲于甑上，蒸三两时取出，焙干捣为细末。每服二钱，粳米饮调下。一日三服，或将蒸熟者作指面大块，食后置口中时时嚼动，咽津亦可。方中菖蒲芳香化湿开窍，为历代治耳病之珍品，以此为君，又取苍术燥湿之力，实治湿浊上蒙耳鸣之良方。
　　4补虚开窍
　　经云：“肾开窍于耳”，肾气不足，耳为之不聪。贾兴鲁治肝肾阴虚，脑失滋养，而致脑空耳鸣，静时尤剧，夜寐不安，心烦急躁，舌红苔少，脉沉细。予石菖蒲30g，磁石30g，两味煎之送服六味地黄丸。石菖蒲芳香化浊，宣闭开窍，磁石益肾平肝、潜阳安神。二者配伍，一开一补，启闭开窍，平肝益肾，聪耳明目益彰。取六味地黄丸滋补肾阴[7]。
　　老年耳鸣者，多属虚证，为本虚标实，或上实下虚，发病渐而缓，呈进行性加重，并多兼各种老年病，如：高血压、冠心病等慢性病。治宜滋阴清热、补肾和血、通达清窍。方用：骨碎补、红花、路路通、磁石、菖蒲、黄精、生地、女贞子、百合、菊花、桑叶、夏枯草、钩藤。方中石菖蒲配伍骨碎补交通心肾，通窍聪耳。石菖蒲化痰开窍，通心气善治耳鸣闭气；骨碎补活血补肾，“主骨中毒气”，肾开窍于耳，二者相辅相成，共奏交通心肾开窍聪耳之功[4]。赵金铎用石菖蒲配伍骨碎补治疗心肾不交，失眠多梦，耳鸣耳聋诸证多有效验。如赵氏治疗神经性耳聋每用《医林改错》通气散加配二药，有较好疗效。又每用二药为主治疗链霉素中毒之耳聋，获得满意疗效。
　　虽《本经》谓菖蒲性味为“辛温”，但不可单纯理解为“能散、善行、多燥”，实有补心肝两脏气虚的作用。《本经》认为菖蒲有开心孔、补五脏、通九窍、明耳目、出音声、久服轻身、不忘、不惑、延年等功效。医家用治耳目失聪、耳鸣等证。根据中医有关理论分析，此多属心虚，虚则补之，补则补其母，心属火，肝属木，木应春气温入肝以辛补之。《本经》谓菖蒲“辛温”，当是取之补木生火之意[8]，诚如李时珍所言：“菖蒲气温味辛，乃手少阴、足厥阴之药，心气不足者用之，虚则补其母也”，这进一步阐明了石菖蒲的功效。
　　参考文献
　　[1]何爱明.耳鸣的治疗新法.福建师范大学福清分校学报.2004,64：95
　　[2]罗瑞莲.耳鸣耳聋患者的纯音听阈与微量元素.广东微量元素科学.1995,2（6）：59
　　[3]吕景山.施今墨对药.人民军医出版社.2004：91
　　[4]肖森茂.百家配伍用药经验采箐.中国中医药出版社.1992：333、334
　　[5]李宪梅.菖蒲善治耳鸣耳聋.山东医药.1995，35（1）：58
　　[6]谭继雪.五苓散治疗耳鸣案.四川中医.1996,14：51
　　[7]徐庆会.贾兴鲁运用石菖蒲治疗脑病经验.山东中医杂志.1998,17（3）：13
　　[8]王汉章.石菖蒲性味功效及主治今昔考.江西中医学院学报.1997，9（2）：12