甘露醇与尿激酶联合应用治疗外伤性

　　挫伤性前房出血在眼外伤中占较大比例，严重者可继发青光眼，其临床表现复杂，变化快，病情重，处理极为棘手。近年来，我们采用甘露醇与尿激酶联合应用治疗21例外伤出血性继发青光眼，取得满意疗效，总结报告如下：
　　1临床资料
　　本组21例，均为外伤性前房出血继发青光眼住院病例，男18例，女3例，年龄最小10岁，最大48岁，30岁以下17例，拳击伤8例，球类击伤5例，其它8例，就诊最早伤后一小时最晚5天，平均3天。
　　本组病列前房出血量均超过前房1/2以上，其中充满前房16例，有前房内凝血10例，3例病人一周内前房反复出现新鲜出血。
　　眼前指数和手动者各2例，视力光感者14例，光感不确者3例，眼压均在6.23Kpa（45mmHg）以上，其中7.88Kpa（60mmmHg）以上6例，10例有明显眼痛、恶心、呕吐等症状，其余病例不同程度伴有青光眼症状。
　　2治疗方法
　　2.1常规处置：包扎双眼，半卧位休息，口服云南白药，地塞米松5—10mg用药3—5天；20%甘露醇250—500ml，每日静脉滴注
　　2.2甘露醇及尿激霉应用：常规处置观察24至48小时，前房积血无明显变化，眼压仍高的患者，联合应用甘露醇及尿激酶，先用20%甘露醇250ml—500ml静脉快速滴注。再用生理盐水500ml加入尿激酶2—3万单位静脉滴注。若眼压较高，青光眼症状明显24小时内可重复用20%甘露醇250ml。连续应用5—7天为一个疗程，可重复2—3个疗程
　　2.3前房穿刺，尿激酶冲洗。经以上治疗3—5天临床观察眼压无缓解及前房有较大凝血块者，行前房穿刺，尿激酶前房冲洗。手术方法：2%利多卡因球后麻醉，于下方角膜缘内1mm，做3mm大小角膜全层切开尽量放出积血及凝血块，用2ml生理盐水加尿激酶5000—10000单位溶解后冲洗前房。术后继续甘露醇及尿激酶联合应用治疗。
　　3结果
　　本组21例经1—2疗程治疗后，积血吸收眼压下降，绝大多数视力较好恢复。
　　3.1出血吸收情况：5例经前房穿否则尿激酶冲洗前房治疗患者后经一个疗程治疗，前房积血完全吸收。16例保守治疗患者经一个疗程治疗后凝血消失，积血吸收者10例，经2个疗程治疗积血吸收者6例。出血完全吸收，时间最短者3天，最长者15天。
　　3.2视力恢复情况：
　　治疗后视力恢复0.5至1.0以上者14例，0.5以下者4例，视力丧失3例，3例出血吸收后有脉络膜脱离。
　　3.3眼压恢复情况:
　　本组21例经治疗18例眼压控制正常，1例并晶状体脱位继发青光眼手术治疗后控制，3例脉络膜脱离，治疗后出现低眼压，经手术治疗恢复。
　　4讨论
　　甘露醇的治疗作用：曾有文献报刊前房出血高眼压患者可暂时不用高渗脱水剂等降眼压治疗，以免延迟凝血块的吸收与增加再出血的可能。但根据本组病例及文献报道，甘露醇静脉滴注，能促进前房积血吸收加快，其机理可能是迅速增加血浆渗透压，使眼内组织脱水眼内压降低，可能有利于减轻虹膜、小梁网等眼内组织的水肿，降低血管阻力，促进房水循环，积血吸收。其降眼压作用亦能缓解高眼压对视功能的损害，保护角膜内皮。
　　甘露醇和尿激酶联合应用治疗前房出血高眼压的意义：尿激酶是纤维蛋白酶原的激活剂，可激活纤维蛋白溶解酶原，使其转化为纤维蛋白溶解酶，从而使纤维蛋白分解，应用尿激酶治疗前房出血可促进凝血块溶解，也可防止积血凝集，使积血顺利通过房水循环吸收。
　　反复出现前方新鲜出血及前房穿刺后再次出血经常令临床医生棘手，通过本组病例观察联合应用甘露醇和尿激酶治疗1—2疗程多数治愈，避免手术治疗。
　　据文献记载高眼压的前房出血持续2天以上就可出现角膜血染，本组21例病人无1例角膜血染，其中1例反复出血高眼压治疗一周未能缓解，继续用药治疗，10天后出血减少，高眼压缓解，16天出血完全吸收，眼压正常，角膜未发生血染，视力恢复0.6。根据本组21例病人治疗结果无一例角膜血染，我们认为前房有较长时间积血病人，在应用甘露醇加尿激酶联合治疗过程中，对角膜血染具有一定的预防作用，其机理尚待进一步研究。
　　碳酸酐酶抑制剂拟选择应用：前房积血的吸收主要是通过房水循环转移吸收的，因此我们考虑，房水生成是形成循环的重要基础。所以我们认为：前房出血高眼压病人是否常规定应用碳酸酐酶抑制剂问题值得探讨，本组病人未用该类药物。
　　有人研究表明外科治疗前房出血的预后明显较非手术治疗差，甘露醇和尿激酶联合应用治疗前房出血继发青光眼，本组病人取得较好效果，避免或减少病人手术痛苦和经济负担。其临床具有一定意义。