浅谈合理用药与基本原则

　　关键词：合理用药标准，因素，原则
　　
　　各种药物单独作用于人体，可产生各自的药理效应。当各种药物联合应用时，由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用，甚至可出现一些奇特的不良反应，危害用药者。因此，必须重视药物相互作用合理用药问题。
　　1、合理用药的标准：（1）用药对象适宜（无禁忌症）；（2）用药指征适宜；（3）药物的疗效、安全性满意，价格适宜；（4）药物正确无误；（5）剂量、用法、疗程妥当；（6）调配无误（包括提供适宜的用药信息）；（7）患者依从性良好。即采取合适的方法将药物用于合适的患者，取得良好的效果。
　　最新调查资料表明，我国不合理用药占用药者12%-31%。据统计我国聋哑儿童180万人中，60%以上是不合理用药造成的。不合理用药表现于临床用药的多个环节和多个方面，例如：忽视用药个体化的法规和规律，不注意老人、儿童、孕妇的生理区别；对药物理化性质认识不清，造成理化配伍禁忌，如阿司匹林和胃舒华合用，后者含氢氧化铝，小苏打，可延缓阿司匹林吸收，碱化尿液，加快其排泄，降低其血药浓度；磺胺药与维生素C合用，后者酸化尿液，使磺胺药析出结晶而损害肾脏；药理作用方面不合理用药，如吲哚美辛与阿司匹林合用，后者可降低前者在胃肠匹林合用，后者影响扩血管和前列腺素的合成及释放，从而削弱前者的长期疗效；对肝、肾功能减退患者选用具有肝，肾毒性的药物。
　　不合理用药的现象在抗菌药物的应用中尤为突出。国内某些医院住院患者中84.4%使用抗生素，而WHO对14个国家47所医院的监测晃示其住院患者中仅30%使用抗生素。常见的错误如对病毒感染者使用抗生素，对发热未明者进行抗菌治疗，抗菌药物选择与已知敏感病原菌不符，频繁更换药物品种，杀菌剂与抑菌剂合用、重复应用同类药物如诺氟沙星+环丙沙星等，在外科手术中没有广泛开展围手术期预防用药，而少数开展预防用药的外科医师中也有为“保险”而过长时间用药，甚至对外科一类手术切口术后常使用抗菌药物3-6d，这种滥用抗菌药的结果，造成广泛耐药菌株产生。
　　2、影响合理用药的因素
　　2.1诊断治疗水平对疾病的性质、严重程度、合并疾病及对身体生理状况的影响乏准确的判断，用药缺乏针对性。
　　2.2以药养医对滥用药物起到鼓励作用。
　　2.3社会保障体系不健全医药代表过度活动使某些价高而疗效一般的药物反而比疗效高而价格较低的药物畅销。
　　2.4有关医患关系的法规不健全某些临床医师自我保护性用药。
　　2.5药师数量少，专业知识面窄尚不能对更多病人充分进行合理用药咨询。
　　2.6缺乏合理用药知识的系统训练在临床医务人员中，用于更多的时间忙于技术操作，容易忽视合理用药知识的学习和训练。
　　3、合理用药应符合以下基本原则
　　3.1认真学习并严格执行国家有关法律如药品管理法、医师法、药师法等，在药品使用中自觉为病人谋求利益。
　　3.2合理选药根据病人的具体情况。从安全、有效、经济、方便的原则出发选择药物。
　　3.3联合用药合理的联合同提高药物疗效，减少不良反应的发生，如在抗高血压治疗，抗肿瘤治疗及抗感染治疗中，有很多有效的联合用药方案，取得了较为满意的临床效果。在联合用药时一定要注意以下几点；（1）符合联合用药指征；（2）熟知所用药物的作用特点及不良反应；（3）各药物剂量、用法、疗程正确合理。
　　3.4合理的给药方法、剂量和次数如青霉素为繁殖期杀菌剂，应当冲击疗法使药物快速进入体内，形成较高血药浓度发挥杀菌作用。但大剂量静脉推注时易发生严重的药物不良反应，有报道曾有多次使用青霉素用药吏，皮试均阴性，用药前皮试阴性的病人，在静脉推注青霉素时产生过敏性休克抢救无效死亡。β内酰胺类和大环内酯类为时间依赖型抗生素，良好疗效的关键是使感染部位的药物浓度在用药间隙期内尽可能高于MAC，以血药浓度高于MIC90时间占给药时间间隔的40%-60%为最好，除长效药品外，一般以每12h或6-8h一次为好。而氨基糖苷类抗生素为剂量（浓度）依赖性抗生素，疗效与血药峰浓度有关，而可逆性肾毒性和不可逆性耳毒性与持续较高的谷浓度有关。并具有首次接触效应和后效应，据报道庆大霉素一日1次静脉给药比一日2次给药可提高峰浓度，降低谷浓度减少肾毒性。奈替米星用于外科手术病人，一日1次静脉给药比一日2次更有效，更安全。
　　3.5用药个体化由于生物个体存在着差异性，一般的用药原则并不总是适合某些特殊的个体。应根据病人的具体情况选择药物、确定适当的药物剂量、用法和疗程。
　　3.6重视感染症的病原学检查和药敏试验在没有药敏试验结果时，应参照定期公布的当地和本单位药敏试验统计资料，合理选用抗生素。
　　3.7合理停药停药不合理，可引起停药后不良反应，如致依赖性药物停药的戒断症状，突然停用抗癫痫病药可使原有疾病加重，发生惊厥。高血压患者突然停服可乐定或者甲基多巴时血压迅速回复，长期应用糖皮质激素者突然减量或停药引起肾上腺危象，抗精神病的突然停药引起锥体外症状和精神障碍等。
　　3.8利用药物经济学原理进行成本效果分析，指导用药实践对药物治疗进行成本和效果分析，选择使病人得到最佳治疗效果而经济负担最小的方案。
　　3.9进行监控台可定期随机抽取处方，对处方一般项目及用药情况：药品名称、规格、用法、用量、金额等进行统计，与国家基本药物目录核对检查基本药物应用情况；向专家咨询处方用药是否合理，对以下变量进行分析：每次就诊平均药物品种数量，每次就诊静脉用药药费；就诊使用抗生素比例；抗生素占总药费比例；就诊使用注射比例、注射剂占总药费比例；基本药物占处方药比例等。