大剂量静脉肾盂造影对肾损伤的诊断价值

　　急性闭合性肾损伤患者，采用常规排泄性肾盂造影，显影往往不够满意，为提高诊断的准确性，我们采用大剂量静脉肾盂造影，该方法对急性肾损伤，病人无痛苦，且能及时作出诊断，不但可以定位，而且还能判断涉及的范围，为急性肾损伤临床检查的有效方法。
　　观察8例，经X线大剂量造影检查诊断，为急性肾损伤，有5例经上级医院手术证实。报告如下：
　　1临床资料
　　1．1一般资料男性5例，女性3例，年龄均在22~58岁，造影距受伤时间最短3h，最长5d，受伤原因有车祸、高空坠落伤及腰部直接暴力伤等，8例均系闭合性损伤。
　　1．2临床表现
　　1．2．1血尿有肉眼血尿或出血性尿液。
　　1．2．2受伤局部肾区疼痛，肌肉紧张，腰部伤侧隆起拌皮肤青紫。
　　1．2．3合并伤拌有脾脏破裂1例。
　　1．3治疗情况1例脾破裂拌腹膜后血肿行脾切除术和腹膜后切开引流。2例右肾切除，6例保守治疗，8例经手术治疗或非手术保守治疗，疗效满意，均痊愈出院。
　　1．4X线表现
　　1．4．1平片腰大肌模糊不清，胃肠道反射性积气。
　　1．4．2造影所见肾盂或肾盏的边缘模糊并见造影液溢入间质内，4例出现造影剂溢入间质内，2例造影剂溢入包膜下及肾盂扩张积水，1例正常，所见1例显影差，其中一例病人右侧腰部受伤，临床考虑为右肾损伤，但X线诊断为右肾损伤及囊肿，为临床确诊提供了有利证据。
　　2讨论
　　静脉肾盂造影对肾损伤的诊断价值，国内文献介绍仅有40%~60%的病员出现阳性结果，我们从8例临床上的肾损伤病例，行大量静脉肾盂造影，除两例显影模糊，其余6例出现明显阳性X线征象。
　　急性肾损伤，根据受伤的原因、临床表现及尿检查，大部分可以确定有无损伤的可能，但如果要肯定诊断或进一步确定损伤的程度，X线检查非常重要。
　　肾盂损伤可采用肾动脉造影，CT检查能够确定肾血管及肾实质损伤的深度和广度，对临床选择治疗方法有重要价值。
　　然而这些检查方法根据国内一般设备条件，目前开展尚不普遍，而且对肾功能情况无法了解，大剂量静脉肾盂造影检查简单方便，我们认为应列入急性肾损伤常规检查。
　　2．1检查方法
　　2．1．1腹部平片观察肾脏轮廓大小及腰大肌，了解有否骨折及腹内情况。
　　2．1．2肾盂造影方法成人剂量76%泛影葡胺20ml5支，加入等量的5%~10%葡萄糖做静脉快速点滴，5min内滴完，滴完后分别于7min、15min、30min各摄全尿路片一张，如果显示不满意时则可增加摄片次数或延迟摄片。
　　2．2大剂量静脉肾盂造影注意点
　　2．2．1遇见休克患者，须在休克纠正之后即可进行。
　　2．2．2急诊造影时可以不必做常规的肠道清理，如清洁灌肠等。
　　2．2．3造影时腹部不可加压，以免伤肾再次受到不必要的损伤。
　　2．3造影目的
　　2．3．1观察有否肾损伤及了解肾损伤的程度，如伤侧肾脏功能良好，则可能损伤不严重，如造影剂明显溢出，可作为手术的指征。
　　2．3．2了解健侧肾功能是否正常，作为伤肾的手术切除的参考。
　　2．3．3观察肾脏有否其他原发性疾病，如囊肿、结石、积水等。
　　肾损伤的诊断，不能满足有无损伤，更重要的是进一步明确损伤的程度和范围，大剂量静脉肾盂造影，对肾脏损伤不仅能够作出诊断，并且对肾脏损伤的程度和范围作出正确的估计，为外科选择治疗方法起着重要的作用。