[摘要] 目的 探讨改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗锁骨骨折的临床效果。 方法 选取2011年1月～2013年12月本科收治的锁骨单侧骨折患者112例为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组采用改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗，对照组采用传统克氏针加钢丝内固定治疗，比较两组的临床疗效及并发症发生率。 结果 治疗组优良率达98.2%，明显高于对照组的87.5%，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症发生率为3.6%，明显低于对照组的 16.1%，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗锁骨骨折，有利于骨折愈合，且肩关节功能恢复快，疗效高，并发症少，在保证疗效的情况下为患者减轻了经济负担。
[关键词] 骨科医生论文范文,锁骨骨折,改良克氏针爱惜邦线张力带,内固定
锁骨骨折常见于医院骨科，在骨折类型中约占5%，在肩带骨折中可高达44%[1]，克氏针在上肢骨折临床治疗中应用十分普遍，在治疗肩锁肘腕关节和手指骨折中应用更为广泛，其优势在于操作简单、小切口、手术创伤轻以及骨折愈合后容易取针等。由于克氏针不当使用或针的自身因素，以及骨折情况特殊等原因，内固定容易不稳定，导致骨折内固定失效。在上肢骨折中，以锁骨骨折克氏针内固定失稳更为明显，但在医院实际工作中，由于现实社会医疗条件所限或患者经济情况不允许等，还是常采用克氏针内固定术，本研究对锁骨骨折患者采用改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗，取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年12月本科收治的锁骨单侧骨折患者112例为研究对象，均为新鲜骨折，将患者随机分为治疗组和对照组各56例，治疗组中男35例，女21例;年龄17～76岁，平均(31.7±5.1)岁;左锁骨骨折26例，右锁骨骨折30例;致伤原因有车祸伤31例，坠落伤16例，砸伤 7例，其他外伤2例;骨折部位：锁骨外1/3 35例，锁骨中1/3 11例，锁骨内1/3 10例。对照组中男34例，女22例;年龄l8～76岁，平均(31.5±4.9)岁;左锁骨骨折23例，右锁骨骨折33例;致伤原因有车祸伤34例，坠落伤13例，砸伤8例，其他外伤1例;骨折部位：锁骨外1/3 34例，锁骨中1/3 13例，锁骨内1/3 9例。两组患者的性别、年龄、致伤原因及骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
l.2 手术方法
治疗组采用颈丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，肩部稍垫高，头偏向健侧，使患肩充分外展，将锁骨骨折处选为中心点，向外弧形切取长4.0～6.0 cm的切口，将皮肤及皮下组织入骨折处逐层切开，再将骨折端骨膜剥离，使骨折端显露即可，剥离骨膜时尽量少剥，注意勿使锁骨下血管及胸膜受到损伤，取出嵌入骨折端面组织，尝试复位了解骨折情况，齿状持骨钳固定骨折，在近折端离骨折断面2 cm处的上缘用直径1.5 mm克氏针钻孔，孔缘尽可能磨光滑，再用1.5～2.5 mm直径的克氏针自骨折远端髓腔进入穿向肩峰端后上侧直至穿破皮肤而出，留少许克氏针在骨折端处方便协助骨折复位和进针方向的决定，对骨折进行整复，用复位钳在复位成功后临时固定骨折端，将克氏针顺髓腔钻入近侧骨折段，边进针边用等长克氏针对比，至进入近折段3～4 cm(最佳为恰好穿出骨皮质)，检查骨折确定固定牢靠后，克氏针外端留2 cm余剪断，将剩余的部分中部折弯至约90°，在其折弯处对应的锁骨上用与固定克氏针相同直径的钻头钻孔，只需突破一边骨皮质即可，如遇粉碎性骨折，先将骨块用7#丝线捆扎固定，取爱惜邦5#缝线穿过近折端上缘处的钻孔，与远折端外露的克氏针“8”字绑扎，将折弯的克氏针扣入钻孔，检查复位固定满意后关闭切口。
对照组麻醉方法与治疗组一样，采用传统克氏针加钢丝内固定治疗。
术后4～6周将患肢使用三角巾悬吊，并进行功能锻炼(练习握拳、肘关节伸曲)，肩关节功能锻炼循序渐进进行，嘱患者不可持重及避免外伤，克氏针于骨折愈合后拔除。
1.3 疗效评判
术后随访6～15个月，参考相关文献制订的疗效标准[2]对两组患者的治疗效果进行评定。以解剖复位、骨折于术后6～8周内达到临床愈合且患处无压痛、肩关节功能恢复正常为优;以基本达到解剖对位，骨折于术后8～12周内愈合且患处无压痛、肩关节在剧烈活动时轻度活动受限为良;超过12周骨折仍未愈合且患处有压痛，肩关节活动受限为差。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间的比较
所有患者伤口均一期愈合，均达骨性愈合，骨折对位对线良好。治疗组住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间的比较(x±s)
2.2 两组临床疗效的比较
两组骨折愈合后拔除克氏针时间为术后4～8个月，均进行6～15个月随访。治疗组优良率达98.2%，对照组优良率为87.5%，治疗组优良率明显高于对照组(χ2=4.012，P<0.05)(表2)。
表2 两组临床疗效的比较[n(%)]
2.3 两组并发症发生率的比较
所有患者均未发生锁骨下血管和神经损伤，无合并其他损伤，无克氏针断裂或退针。治疗组1例针口轻微感染，1例术后残留疼痛，并发症发生率为3.6% (2/56);对照组3例手术伤口延迟愈合，2例内固定松动，2例钢丝断裂，1例术后残留疼痛，1列畸形愈合，并发症发生率为16.1%(9/56);两组比较治疗组并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.940，P=0.021)。 3 讨论
连学全等[3]的报道指出，使用克氏针(直径2.5 mm)能使原锁骨的抗弯抗扭强度得到满足，甚至超过30%;要达到锁骨的生理负荷则需用直径2.0 mm的克氏针，且患者上肢重量和日常轻微活动所产生的剪力都足够承受;而用1.5 mm直径的克氏针，只能达到生理负荷的30%。何建忠等[4]通过锁骨骨折手术治疗临床观察，认为克氏针内固定骨折平均愈合时间早于钢板内固定愈合时间，可能与克氏针为弹性固定有利于骨生长有关。锁骨呈螺旋状及“S”形，旋转应力易于骨折后出现，可使单一轴线上的骨折内固定物因旋力和应力不均而出现移位现象[5]。而内固定物选用克氏针时，其轴向挤压作用几乎没有。发生骨折后，因受胸锁乳突肌的牵拉近折段会出现向上向后的作用力，而受上肢重量的影响远折段则会出现向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牵拉再出现向前、向内的作用力，由于向骨折断端的轴向挤压作用缺乏，在多种力量的作用结果下使骨折分离，发生克氏针移位[6]。
改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗锁骨骨折，克氏针克服了径向分力，但运动是绝对的，固定是相对的，克氏针和锁骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗的患者，其住院时间、肩关节功能恢复时间及骨折愈合时间明显低于对照组(P<0.05)。由于缝线材料的改进，其抗拉强度大大提高，可与钢丝媲美，完全达到此类骨折的固定要求，爱惜邦线代替以往的钢丝，对抗了轴向分力，使骨折紧密对位，即使在上肢活动的前提下，克氏针也不易松动，使克氏针的不稳定性得到有效解决，另一个优点是不影响骨的血运或影响很小，不阻断骨的纵行供血，有利于骨折愈合。克氏针较薄，不会高起皮肤，同时皮内缝合使用可吸收线，有效减少术后瘢痕形成，没有钢丝头对皮下组织的刺激或刺穿皮肤，也不像钢丝那样有可能因收拧出现金属疲劳而术后断裂，二次手术仅需局麻下小切口拔出克氏针即可，不会影响皮肤松紧度及美观[7-8]。本研究中，治疗组治疗优良率为98.2%，明显高于对照组的87.5%，治疗组并发症发生率为3.6%，明显低于对照组的16.1%，说明改良克氏针爱惜邦线张力带内固定治疗锁骨骨折，较传统克氏针加钢丝内固定更有利于骨折愈合[9]，且肩关节功能恢复快、疗效高、并发症少、住院时间短，能在保证疗效的情况下减轻患者的经济负担，在缓解看病贵的今天其意义深远，特别适于基层医院推广应用。
[参考文献]
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[3] 连学全，黄世民，庄耀民，等.克氏针内固定骨的生物力学实验和临床疗效[J].中华骨科杂志，1994，14(3)：164-165.
[4] 何建忠，李淳良，刘峰，等.锁骨骨折手术治疗临床观察[J].实用骨科杂志，2004，10(2)：149-150.
[5] 陶志余，蔡有泉.锁骨移位骨折84 例治疗分析[J].中华骨科杂志，1995，15(6)：380.
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[7] 石勇健，刘代平，包洪波，等.改良克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效[J].贵阳医学院学报，2014，39(2)：262-264.
