随着经济的发展，高血压发病率逐年升高，老年高血压病人常伴有心脑血管、肾功能不全等疾病，血压控制不宜过低，降压药物选择难度较大。高血压是 心血管事件的独立危险因素之一，有效的血压控制是降低高血压病人心血管病事件(冠心病、脑卒中等)的主要环节。本研究分析苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达) 联合缬沙坦治疗老年原发性中度高血压的疗效及不良反应。
摘要：目的 探讨苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)联合缬沙坦治疗老年原发性高血压治疗的临床疗效。方法 将2010年1月―2012年1月在我院就诊的300例老年原发性高血压病人随机分为两组，对照组采用缬沙坦口服控制血压，治疗组采用施慧达联合缬沙坦治疗，对比分析两组病人的疗效。结果 治疗24周末，治疗组与对照组的坐位收缩压、舒张压均有明显下降，组间比较差异无统计学意义。但治疗组脉压下降较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合缬沙坦在治疗原发性高血压疗效显著，且无明显不良反应。
关键词：中华肿瘤防治杂志,原发性高血压,苯磺酸左旋氨氯地平片,缬沙坦,心血管事件
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2010年1月―2012年7月在我院就诊的300例老年原发性中度高血压，初治前高血压诊断标准收缩压160 mmHg～179 mmHg和/或舒张压100 mmHg～109 mmHg。入组病人合并其他危险因素，心血管风险分层属于中高危。病人年龄均大于70周岁。排除继发性高血压、各种慢性疾病急性期或危重期、已知对缬沙坦 及施慧达过敏病人。按照随机对照原则分为治疗组及对照组，各150例。治疗组男96例，女54例;年龄76.3岁±5.1岁;伴糖尿病35例，高脂血症 24例，冠心病18例。对照组男89例，女61例;年龄77.1岁±6.3岁;伴糖尿病38例，高脂血症21例，冠心病15例。两组病人在性别、年龄、并 发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有病人均给予生活方式干预，包括减少钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒、适当运动、保持心理平衡等。合并其他内科疾病者给予对症治疗。对照组采用缬沙坦(北京诺华制药有限公司，批号：111224)口服控制血压，用法：80 mg每日晨服。治疗组在对照组治疗基础上加用施慧达(施慧达药业集团，批号：111216)2.5 mg，每日晨服。总疗程24周。
1.3 观察指标与疗效判定 定期随诊其疗效及不良事件，血压达标前每周监测血压、心率各3次，达标后每周监测血压、心率1次。定期检测肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]。比较两组治疗前及治疗后24周的收缩压、舒张压及脉压的变化。以静坐舒张压(SeDBP)降到正常或下降超过10 mmHg为降压有效。所有病人均接受1年随访，观察心脑血管不良事件的发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组病人降压疗效比较 治疗24周末，治疗组与对照组的坐位收缩压、舒张压均有明显下降，差异无统计学意义。治疗组脉压下降较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组有效率及降压达标率比较 治疗组和对照组的总有效率分别为95.33%和52.67%，差异有统计学意义(χ2=70.963，P<0.05)。治疗组和对照组的压达标率 (血压降至140/90以下为达标)分别为72.67%和37.33%，差异有统计学意义(χ2=37.832，P<0.05)。
2.3 不良反应 两组病人检测肝功能、肾功能、血脂、电解质等，差异无统计学意义。试验期间无严重不良事件发生。
2.4 心脑血管不良事件发生率 病人接受随访12个月，随访期间无病人死亡。治疗组病人1例发生心脑血管不良事件;对照组有4例发生心脑血管不良事件。
3 讨 论
优化降压治疗策略旨在提高降压达标率、减少不良反应、提高服药依从性，从而使病人获得最大治疗效果。联合治疗成为高血压治疗模式中最重要部分之 一。施慧达为钙离子拮抗剂，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经过细胞膜的慢通道(钙离子通道)进入细胞;其降压作用持久、和缓，对心力衰竭明显有益。缬 沙坦选择性、竞争性地与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体亚型AT1相结合来阻滞AngⅡ介导的血管收缩、水钠潴留、交感神经活性增加以及细胞增生等[1]， 而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。施慧达作用于血管平滑肌和心肌，可不通过受体作用而迅速扩张外周动脉血管，降低外周阻力，同时刺激肾素释放 和交感神经兴奋;缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，可抑制肾素-血管紧张素系统，并具有副交感活性，二者可相互抵消。此外缬沙坦可同时扩张动脉和静脉，改善 施慧达引起的心悸症状及踝部水肿等。联合用药可改善高血压合并或并发的心室肥厚、内皮功能损害、肾脏损害及血管粥样病变等，联合用药效果可持续时间长，具 有组织保护功能[2，3]。施慧达尤其适用于老年高血压、伴稳定型心绞痛、动脉粥样硬化及周围血管病病人，可降低脑卒中的风险[4]。
ALLHAT试验(降血压和降血脂预防心肌梗死临床试验)更加深刻地表明对高血压的药物治疗关键在于满意的血压控制。LIIFE试验进一步验证 了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦是治疗高血压的一线药物。脉压的增加反映了大动脉硬化的程度，长期的宽脉压可增加动脉粥样硬化、血栓性事件以及心力衰竭、 心肌缺血等心血管事件的发生率[5]。目前临床尚无明确降低脉压的药物，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂均有一定的降低脉压的效果。
综上所述，施慧达联合缬沙坦在治疗原发性中度高血压中疗效显著，且无明显不良反应。
参考文献：
[1] 赵冰.厄贝沙坦联合施慧达治疗老年性高血压疗效分析[J].中国社区医师，2012，14(36)：112.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.β1-肾上腺能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志，2009，37(3)：195-209.
[3] 李庆光.厄贝沙坦联合施慧达治疗糖尿病合并高血压疗效分析[J].河南职工医学院学报，2013，25(1)：12-13.
[4] 卢兆宁.施慧达治疗轻中度老年高血压的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(12)：572-573.
[5] 纪炳能，程卫杰，邝鸿生.替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效观察[J].基层医学论坛，2011，15(11)：1024-1026.
