胆道结石是胆道系统中最常见的疾病， 在我国有较高的发病率[1]， 胆道手术是外科治疗胆道结石的有效方法。
【摘要】 目的 探讨100例胆道结石再手术患者再手术的原因、手术方法及预防措施。方法 回顾性分析100例胆道结石再手术患者的临床资料。结果 肝内胆管结石残留或再生73例;胆总管结石11例;胆肠吻合口狭窄7例;胆总管囊肿6例以及胆道恶性肿瘤3例。再次手术的方式主要为肝叶或肝段切除、胆总管T管引流、胆肠吻合等。结论 术前正确的分析病情与充分的准备、术时选择恰当的手术时机与正确的手术方法以及术后综合的治疗， 是预防再手术发生的关键。
【关键词】 核心期刊论文发表,胆道结石再手术,原因分析,手术方法,防治对策
虽然近年来在肝胆外科手术上已经取得了很大的进步， 但是由于胆道的结构复杂以及解剖变异较多， 尤其是在出现腹腔镜胆囊切除术后， 使胆道手术成为腹部外科疾病中再手术发生率最高的疾病[2]。因此， 如何减少胆道结石再次手术的几率已成为临床医生们关注的一个重点问题。本文回顾性分析了本院收治的100例胆道结石术后再次手术的患者资料， 探讨胆道结石再手术发生的原因、手术方法及防治对策， 以期通过外科诊断及治疗减少胆道结石再手术的几率。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为本院2012年1月～2013年12月收治的100例胆道结石再手术的患者， 其中男54例， 女46例， 年龄27～76岁， 平均年龄(59.3±10.4)岁， 且距离首次手术的时间大约在4～22年左右。其中1次再手术76例， 2次再手术19例， 3次再手术5例。上述100例患者经B超、CT、MRCP等检查均明确诊断为胆道结石需再手术的患者。
1. 2 首次手术情况 上述100例胆道再手术患者中， 肝内胆管结石患者76例， 胆总管结石患者14例， 胆囊结石患者7例， 胆肠吻合口狭窄患者3例。四组患者的手术方法见表1。
2 结果
2. 1 再手术的原因 在100例患者中， 肝内胆管结石残留或复发73例;胆总管结石11例;胆肠吻合口狭窄7例;胆总管囊肿6例;胆道恶性肿瘤3例;见表2。
2. 2 手术方法的选择 对因肝内胆管结石残留或复发而需再手术的患者行肝叶或肝段切除和T管引流;对胆总管结石患者行胆总管切开取石和T管引流;对胆肠吻合口狭窄的患者行胆总管 -空肠Roux-Y吻合;对胆总管囊肿患者行囊肿切除和胆肠吻合术;对胆道恶性肿瘤患者行根治术。
2. 3 治疗结果 本文中100例患者经过再手术治疗后， 检查均未发现残石。其中症状完全消失79例;术后并发胆管炎20例， 经抗炎治疗后好转;肿瘤患者3例行根治术， 其中1例因发现过晚死亡， 另外2例已痊愈出院。
3 讨论
3. 1 再手术的原因分析 肝内胆管结石残留或者复发是胆道再手术中最常见的原因， 也是影响手术疗效的最重要原因[3]。文献报道残余结石或复发占胆管再次手术的70%以上[4]， 上述100例胆道再手术患者中有73例(占73%)， 与文献报道相符合。追其原因可能与术前检查不完善和手术时机选择不当有关。胆总管囊肿也是再手术的原因之一， 其主要是与胆汁淤积、感染及结石等有关。另外， 胆肠吻合口狭窄也是胆道再次手术中一个不可忽视的因素， 术后局部感染、血运不良、瘢痕收缩等原因均会导致胆肠吻合口狭窄。除此之外， 还有胆道恶性肿瘤再次手术。
3. 2 再手术方法的选择 再次手术的方法应根据具体情况而选择， 胆道再次手术应遵循取尽结石、纠正狭窄、清除病灶、通畅引流的原则[5]， 对胆道结石进行及时处理。若肝内胆管结石残留或复发， 可行肝叶或肝段切除及T管引流术;若胆肠吻合口狭窄， 可对狭窄进行处理后行胆肠吻合术;若胆总管囊肿， 可行胆总管囊肿切除及胆肠吻合术;若胆道癌变， 则需行根治术。
3. 3 胆道再手术的预防对策 在进行胆道首次手术前， 医生应全面正确地分析病情、充分作好术前准备以避免误诊、漏诊现象。超声检查是首选影像学检查手段， 术前应根据病情选择B超、CT、MRCP、ERCP等检查中的一种或几种检查相结合以全面了解胆管树分支情况， 从而确定结石的部位、胆管有无狭窄、有无胆管畸形、是否出现胆管癌变等。
综上所述， 做好术前、中、后的预防措施就能大大减少甚至避免再次手术的发生。
参考文献
[1] 肖东霖. 27 例肝胆结石术后再次手术的原因及治疗方法. 中国卫生产业， 2013(2)：153.
[2] Liu QG， Geng ZM， Wu SL， et al. Reoperation for benign biliary tract diseases in 149 cases： causes and prevention. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2004， 3(2)：265-269.
[3] 潘华锋， 胡云. 胆道结石再手术原因分析及手术方式的选择. 中国初级卫生保健， 2011， 25(7)：122-123.
[4] 李彬， 程先能. 胆管再次手术原因探讨. 现代医药卫生， 2009， 25(17)：2575-2577.
[5] 彭承宏， 王小明. 胆道再次手术的术前评估及手术方式选择. 中国实用外科杂志， 2006， 26(3)：164-165.
