【摘 要】 目的：探讨使用双倍剂量雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的临床效果及安全性，并观察双倍剂量的雷公藤多苷对糖尿病肾病大量蛋白尿的临床疗效。方法：选取2014 年1月～6月我院收治的糖尿病肾病患者50例，按入院先后顺序随机平均分为治疗组和对照组，各25例。对照组采用常规治疗，给予对症治疗，控制血糖、血压以及给予小剂量雷公藤多苷1mg/kg治疗。治疗组则在对照组治疗的基础上使用双倍剂量的雷公藤多苷2mg/kg。两组均以1个月为1个疗程。分别观察两组患者在治疗前以及1个疗程后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平的变化情况。结果：与治疗前相比，两组患者的血糖、血压均达到控制标准，其中对照组患者的血浆白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平与治疗前相比有所好转，但差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者血浆白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平与治疗前相比明显好转，且差异具有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组相比，24h尿蛋白定量及血肌酐水平明显低于对照组，而血浆白蛋白则明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义;两组患者均无不良反应。结论：双倍剂量的雷公藤多苷治疗糖尿病肾病能更有效地减少患者大量蛋白尿的症状，并且安全有效，有利于延缓肾功能衰竭。
【关键词】医学职称论文发表, 雷公藤多苷,双倍剂量,糖尿病肾病,蛋白尿
糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，其发病率正逐年上升，长期存在的高血糖会导致各种组织的慢性损害，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经等的功能障碍[1]。其中，糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病最为常见且严重的微血管并发症之一，糖尿病肾病的基本病理特征是肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，其临床症状以大量蛋白尿、高血糖、高血压为主要特征。有研究证实，糖尿病肾病大量尿蛋白的排泄程度是其病情进展的独立危险因素[2]。因此，目前治疗糖尿病肾病除了纠正其代谢紊乱以及控制血糖、血压以外，还要在此基础上尽量减少蛋白尿排泄和保护肾功能。本研究使用双倍剂量雷公藤多苷治疗糖尿病肾病，旨在观察其治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的有效性及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年6月我院收治的糖尿病肾病患者50例，选取标准为：明确诊断的糖尿病肾病患者、血浆白蛋白≥25g/L、尿蛋白定量 ≥3.5g/24h、血肌酐≤176.8μmol/L。其中，男性32例，女性18例;年龄45～68岁，平均年龄(53.8±3)岁;糖尿病病程 5～15年，平均(9.5±2)年;糖尿病肾病病程2.4～4.2年，平均(3.5±1)年。按入院先后顺序将所选患者随机平均分为两组，即治疗组和对照组，每组各25例。两组患者均排除其他疾病及其并发症所引起的肾病综合征，且两组患者在性别、年龄、病程、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方 法 两组患者均接受糖尿病肾病的低糖、低蛋白饮食指导。对照组采用常规治疗，给予对症治疗控制血糖、血压，以及给予小剂量雷公藤多苷1mg/kg治疗，20mg/次，3次/d。治疗组则在对照组治疗的基础上使用双倍剂量的雷公藤多苷2mg/kg治疗，40mg/次，3次/d。两组患者均以1个月为1 个疗程，分别观察两组患者在治疗前以及1个疗程后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平。
1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，对两组患者的临床疗效及检测结果进行比较分析，计量资料采用t检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
经过积极治疗后，与治疗前相比，两组患者的血糖、血压均达到控制标准，其中对照组患者的血浆白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平与治疗前相比有所好转，但差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者血浆白蛋白、24h尿蛋白定量及血肌酐水平与治疗前相比明显好转，且差异具有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组相比，24h尿蛋白定量及血肌酐水平明显低于对照组，而血浆白蛋白则明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者均无不良反应。
3 讨 论
糖尿病肾病是糖尿病患者晚期最常见的并发症之一，是导致终末期肾病(ESRD)的主要原因之一[3]，仅次于各种肾小球肾炎。由于糖尿病肾病的代谢相当复杂并且紊乱，一旦发展到终末期肾病，治疗起来往往比其他肾脏疾病难的多。及时防治及延缓糖尿病肾病的发生，是治疗糖尿病肾病的主要方法，具有很重要的意义。大量临床观察证实，大量蛋白尿的排泄将加重肾小球硬化。因此，临床将尿蛋白的排泄水平作为预测糖尿病肾病的重要指标。近年来，许多学者[4]发现，糖尿病肾病患者肾脏病理超微结构下足细胞结构的改变及其功能的减退是糖尿病肾病大量蛋白尿的主要病理机制。
雷公藤多苷具有抗炎、抑制免疫、抗肿瘤、抗菌、抑制肾脏系膜细胞和基质增生及保护足细胞的作用，可用于治疗类风湿关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎等疾病，其在治疗原发性及继发免疫相关性肾小球疾病中的作用早已得到肯定。近年来，有学者证实了[5]雷公藤多苷所具有的抑制肾脏系膜细胞和基质增生以及保护足细胞的作用，并且发现其还有逆转足细胞损伤的作用，对于恢复足细胞骨架具有积极作用。本研究小组旨在探讨双倍剂量雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的临床效果及安全性，并观察双倍剂量的雷公藤多苷对糖尿病肾病大量蛋白尿的临床疗效。双倍剂量的雷公藤多苷治疗糖尿病肾病能更有效减少患者大量蛋白尿的症状，并且安全有效，有利于延缓肾功能衰竭，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 国英姿.糖尿病肾病早期损伤的生化指标研究进展[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(2)：55.
[2] 杨黛稚，李津，邓洪容，等.广东省1型糖尿病患者肾病的危险因素分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2012，33(4)：558-561.
[3] 付文金，邓任堂，王少波，等.糖尿病肾病血和尿NGAL水平观察[J].中华检验医学杂志，2012，34(12)：1081-1083.
[4] 刘光辉.内质网应激在糖尿病肾损害中的作用机制研究[D].山东大学，2010.
