脑血管病为内科常见急诊之一，类似急性脑血管病的低血糖症并不少见。我院内科2009年1月-2013年12月收治此类患者22例，现报告如下。
摘 要:目的：提高对低血糖所致神经系统损害的认识。方法：收治22例低血糖症患者，临床表现类似急性脑血管病，对其头颅CT、MRI及临床资料进行回顾性分析。结果：22例患者头颅CT、MRI检查阴性，血糖<2.8mmol/L，给予高渗糖治疗，症状、体征均消失。结论：对于糖尿病患者突发类似急性脑血管病症状时，急查头颅CT、MRI的同时，应急检血糖、尿糖、尿酮体，以提高低血糖症的早期诊断率，为治疗争取时机。
关键词:实用药物与临床,急性脑血管病,低血糖症,临床分析
Clinical analysis of 22 cases of hypoglycemia similar to acute cerebral vascular disease
Shang Jie，XuHong，Mao Jiuhua
Internal medicine of Xinqiao Town Xinqiao Hospital of Jingjiang City in Jiangsu Province，214537
Abstract Objective：To improve the understanding of damage in nervous system caused by hypoglycemia.Methods：We selected 22 cases of hypoglycemia patient.The clinical manifestation is similar to acute cerebral vascular disease.The head of CT，MRI and clinical data of the patients were retrospectively analyzed.Results：In 22 patients，the results of brain CT，MRI examination were negative，and the blood glucose was lower than 2.8mmol/L.After the treatment of Hypertonic glucose，symptoms and signs were disappeared.The manifestation of central nervous system of hypoglycemia were similar to the acute cerebral vascular disease，so it was easy to be misdiagnosed.Conclusion：When a person with diabetes suddenly appear similar symptom of acute cerebral vascular disease，we should give the quick check of head CT and MRI for them，at the same time，we should give the quick check of blood sugar，urine sugar，urine ketone for them in order to improve the early diagnosis rate of hypoglycemia and strive for the opportunity to treatment.
Key words Acute cerebral vascular disease;Hypoglycemia;Clinical analysis
资料与方法
本组患者22例，男13例，女9例，年龄52～81岁，平均(69±4)岁。20例患者有糖尿病史，病程5～18年，目前正在服用降糖药或注射胰岛素进行治疗;1例误服降糖药物;1例因长期进食差而引起低血糖。既往有高血压病史18例，高脂血症18例，冠心病史12例，糖尿病肾病史10例，脑梗死病史5 例，脑出血病史1例，病前大量饮酒1例，急性胃肠炎1例。
临床表现：22例均以类似急性脑血管病症状而就诊，伴有不同程度的神经系统体征。其中，10例患者出现心悸、出汗和一侧肢体瘫痪等症状，9例患者出现轻度意识障碍伴双侧肢体瘫痪，3例患者出现重度意识障碍及双侧肢体瘫痪。瘫痪肢体肌力 0～1级3例，2～3级6例，4级13例。22例患者中双侧病理征阳性者9例，单侧病理征阳性者13例。
辅助检查：所有入组的患者都接受头颅CT或MRI检查，在22例入组患者中，14例患者的检查结果是阴性，8例患者的检查结果为陈旧性腔梗，所有患者都没有脑出血情况的发生。在检查中发现，所有患者的血糖都处于较低的水平，其中10例患者的血糖在1.0～2.0mmol/L，8例患者的血糖在2.1～2.5mmol/L，4例患者的血糖在2.5～2.8mmol/L，所有患者的平均血糖值(2.0±0.6)mmol/L。
治疗：对所有入组的患者，在测定血糖后，均发现血糖水平偏低，然后予以静注50%葡萄糖溶液80～120ml，注射10～30分钟后，患者均主诉不适减轻，临床症状和体征发生明显改善，然后继续静滴10% 葡萄糖注射液，直至患者的血糖恢复至正常水平。在为患者积极补充血糖的同时，根据每个患者的具体情况，予以吸氧、脱水降颅压等治疗。在22例患者中，经过上述治疗，20例在治疗后10分钟～2小时意识转清，神经系统的症状和体征也得到明显改善;2例患者的病情出现反复，然后经再次静注50%葡萄糖溶液，静滴10%葡萄糖溶液后逐渐恢复。所有患者在治疗后，症状均得到明显改善，然后对其正在服用的降糖药和胰岛素剂量进行调整，使血糖维持正常水平，且相对稳定，后痊愈出院。 结 果
经治疗后，22例患者的神经系统症状和体征都得到明显的改善，并逐渐恢复正常，其中1小时内恢复者18例，2例2小时内恢复，2例病情反复者48～72小时内恢复正常。
讨 论
低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度<2.8mmol/L，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征[1]。本组22例患者均急性发病，主要症状均类似急性脑血管病，但头颅CT、MRI无明显异常，急查血糖均<2.8mmol/L，经及时补糖治疗病情在短时间缓解，低血糖症诊断明确。其可能发病机制：①由于低血糖引起生理性应急反应，交感神经兴奋，导致脑血管痉挛，进而并发局灶性神经症状、体征，临床酷似急性脑血管病。②本组病例平均年龄均在>65岁，并且多数患者是2型糖尿病患者，由于患者年龄较大，多数患者伴有其他较为严重的躯体疾病，如高脂血症、糖尿病血管病变等，这些病变均会使患者的血管发生硬化和狭窄，导致局部血供降低，在发生低血糖时更易引起中枢神经系统功能障碍，出现较为丰富的神经系统的症状和体征。脑组织所需要的能量几乎完全来源于血糖，而脑组织储备糖量低，每克脑组织约2.5～3.0mmol/L，仅能维持脑细胞活动数分钟，如果此时发生低血糖，更易出现脑功能障碍，甚至脑水肿，如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡[2]。③当患者发生不同程度的低血糖时，会对脑内细胞的代谢功能产生一定的影响，使患者发生弥散性脑功能缺失。由于每个患者的身体状况及病情严重程度均不同，所以对低血糖的耐受性也有较大的差异，当发生低血糖时，就会出现不同的大脑皮层、皮下结构以及脑干功能紊乱的表现，如意识障碍、精神症状、肢体瘫痪等[3]。④一些患者的糖尿病史相对较长，多合并肾上腺皮质功能生理性减退，再加上糖尿病在中晚期常会引起不同程度的神经病变，使患者对低血糖的敏感性降低，当发生低血糖时，这些患者常不会表现出十分典型的低血糖症状，如缺乏饥饿感及出汗、心悸、恶心、呕吐等，并且常常由于以上描述的各种因素的存在，使得其神经系统的症状和体征表现的相对较明显，使临床诊治发生困难。⑤在本研究中，患者多是年龄较大的老年人，他们本身的肝肾功能就有一定程度的减退，再加上各种躯体疾病的影响，使其减退程度更加严重，导致患者对降糖药物的耐受性较差，在服药时容易发生低血糖。
所以，对于老年糖尿病患者，当我们在对其进行治疗时，一定要从小剂量的口服药物开始，然后根据患者的实际情况对药物进行缓慢微调，直至达到理想的血糖水平。对于一些病情严重的糖尿病患者，或者同时伴有其他躯体疾病，导致患者无法正常进食或有频发呕吐，则应该停止服用降糖药物，特别是要停止使用胰岛素。当老年糖尿病患者出现较为明显的神经系统症状和体征时，我们应该加强重视，注意与急性脑血管病相鉴别 [4，5]。当这类患者来医院就诊时，我们要积极完善各种相关的辅助检查，如头颅CT或MRI，急检血糖、尿糖及尿酮体等，以明确患者的病情，做到及时诊断和治疗，才能促进患者的康复，因为低血糖引起的脑损害在短时间内是可逆的[6]。将血糖控制在6.1～11.1mmol/L为宜，病情稳定后再调整糖尿病治疗方案。本院常规应用快速血糖仪测定血糖水平，提高了低血糖症的早期诊断率，减少了院内误诊率，争取了宝贵的抢救时间。而且该仪器操作简单，费用低廉，适合各种规模医院，有利于及时纠正低血糖状态，以避免因误诊而造成不可逆的神经功能障碍，具有临床推广价值。
参考文献
1 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：794.
2 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：818.
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5 陈清棠.临床神经病学[M].北京：北京科学技术出版社，2001：192-193.
