Effect observation of comprehensive intervention on preventing constipation of coma patients after craniocerebral operation
ZHANG Aiyang
Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543002， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention on preventing constipation of coma patients after craniocerebral operation. Methods 40 cases of coma patients after craniocerebral operation were randomly divided into two groups， observation group （n = 20） and control group （n = 20）. Both the two groups were given the same routine nursing care while the observation group was given the treatment of honey nasal delivery， abdominal massage， paraffin oil clysis and anus stimulation. Results The total effective rate of observation group was 100%， compared with control group （50.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The comprehensive intervention on the coma patients after craniocerebral operation can prevent constipation effectively. The prevention method is economical， safe， simple and effective， is worth popularizing in clinic.
[Key words] Craniocerebral operation； Coma； Constipation； Nursing intervention
[摘要]目的探讨综合干预对预防颅脑手术后昏迷患者便秘的效果。方法将40例颅脑手术后昏迷患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者常规护理相同，观察组患者在此基础上给予鼻饲蜂蜜+腹部按摩+石蜡油灌肠+刺激肛门。结果观察组患者总有效率（100%）与对照组（50%）比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论对颅脑手术后昏迷患者进行综合护理干预能有效预防便秘的发生，该方法具有经济、安全、简便、有效的特点，值得临床推广。
[关键词]药学论文,颅脑手术,昏迷,便秘,护理干预
近年来，随着我国社会的发展，人口增加和人们生活水平的提高，各种原因引起重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤等而进行颅脑手术的患者明显增多[1]。此类患者术后多呈昏迷状态，病情危重，极易出现各种并发症而危及生命。由于颅脑损伤患者的脑组织受损严重，神经冲动及传导发生障碍，不能有效、规律地引起排便反射而出现便秘[2]。颅脑手术后极易并发脑水肿，从而导致患者死亡[3]。临床常用20%甘露醇来降低颅内压，以减轻脑水肿和脑细胞的损伤程度，但应用甘露醇可引起便秘[4]。加之患者长期卧床，活动减少导致肠蠕动减少，不能自行进食，摄入的膳食纤维不足等，便秘是颅脑手术后昏迷患者最常见的并发症之一。便秘时体内毒素不能排出体外，会使病情加重而影响预后。本院对颅脑术后昏迷患者采取综合干预措施预防便秘，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2012年12月因颅脑手术后昏迷转入本院ICU监护的患者40例，随机分为观察组和对照组各20例。观察组中，男12例，女8例；年龄17～60岁，平均35.45岁；头颅外伤合并胸部外伤5例，单纯颅脑外伤7例，脑血管意外5例，脑肿瘤术后3例。对照组中，男11例，女9例；年龄17～62岁，平均36.32岁；头颅外伤合并胸部外伤4例，单纯颅脑外伤8例，脑血管意外5例，脑肿瘤术后3例。两组患者年龄、性别、疾病种类等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1综合干预方法两组患者均按医嘱给予插胃管鼻饲，饮食种类、监护、治疗、护理常规均相同。观察组在此基础上，每天早餐前给予鼻饲温开水300ml+蜂蜜20ml，并抬高床头45°；晚上9～10点按摩患者腹部，按摩方法：从右下腹沿升结肠按顺时针方向作回形按摩2次，然后从左上腹直线向下按摩1次，再从左下腹部沿降结肠逆时针作环形按摩2次，顺时针和逆时针方向按摩各30次，按摩时力度由轻到重，逐渐加压。次日上午用注射器连接一次性吸痰管，润滑吸痰管前端后插入肛门，注入石蜡油40ml后拔出吸痰管，再用带有乳胶手套的食指（用石蜡油润滑）插入患者肛门内轻轻转动，以刺激肠蠕动促进排便，每次刺激时间约30s。1.2.2评价指标排便效果分为显效、有效、无效。显效：实施综合干预后1～2d内排便；有效：实施综合干预后2～5d排便；无效：>5d未排便。
1.2.3统计学方法采用PEMS3.1软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.33，P<0.01）（表1）。
表1两组患者排便情况比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.01
3讨论
便秘是指排便困难，排便次数减少（每周少于3次），且粪便干硬，便后无舒畅感等生理现象[5]。颅脑手术后昏迷患者出现便秘，虽然不像其他并发症那样立即危及患者的生命，但如果不及时处理或预防，可因粪便在肠腔内堆积，导致肠道细菌移位，而出现胃肠道功能紊乱，加之颅脑损伤后，机体在应激状态下肠道黏膜防御屏障将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过黏膜屏障而进入体内，从而引起全身感染[6]。便秘也是许多疾病发生与加重的诱因[7]。因此，如何预防颅脑手术后昏迷患者便秘显得尤为重要。蜂蜜清香甜润，营养滋补，具有清热、补中、解毒、润燥、收敛等功效。国内文献报道，蜂蜜成分含有果糖、挥发酸、有机酸、维生素等，具有促进小肠蠕动作用，可显著缩短排便时间，增强体液免疫功能，加速肉芽组织生长，促进创伤组织愈合等，无任何毒副作用[8]。蜂蜜对胃肠功能具有良好的调节作用，可使胃酸分泌正常，增强肠蠕动而缩短排便时间，对预防便秘具有良好的功效。石蜡油是一种矿物油，具有润滑肠壁、软化粪便的作用，对肠壁无刺激性[9]。腹部按摩是通过手法的直接作用力促使胃肠管腔发生形态改变和运动，使胃肠蠕动的速度加快，力量加大，从而加快胃肠内容物的运动排泄过程，同时，还可通过神经的传导反射作用，增强胃肠蠕动和消化液的分泌[10]。通过刺激肛门，可促进排便反射形成而排便[11]。本文观察组患者给予蜂蜜鼻饲+石蜡油灌肠+腹部按摩+刺激肛门后，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，蜂蜜鼻饲+石蜡油灌肠+腹部按摩+刺激肛门能促进颅脑手术后昏迷患者肠蠕动，有效预防便秘的发生，该方法经济、安全、简便、有效，值得临床推广。
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