急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征，是临床心血管疾病最主要的死因之一，目前，临床上已经开始使用冻干重组人脑利钠肽治疗老年患者心力衰竭疾病，但相关报道不多。
[摘要]目的分析冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法对本院2010年7月～2012年7月收治的36例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组患者的总有效率为83.3%，对照组患者的总有效率为50.0%。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论冻干重组人脑利钠肽能有效改善急性左心衰竭患者的临床症状和体征，缩短其住院时间，治疗效果良好，值得在临床推广应用。
[关键词]中国医学产业,冻干重组人脑利钠肽,急性左心衰竭,临床分析
为探讨冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的效果，本研究回顾性分析了本院2010年7月～2012年7月收治的36例急性左心衰竭患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010年7月～2012年7月收治的36例急性左心衰竭患者，所有患者均符合急性左心衰竭的诊断标准，症状表现为起病急、呼吸困难、面色苍白、发绀、大汗、烦躁、咳嗽、咳痰等。其中，男性20例，女性16例，年龄48～78岁，平均（62.1±3.5）岁；病程2～6年，平均病程（3.6±1.4）年。有22例为冠状动脉粥样硬化性心脏病，14例为风湿性心脏病。将所有患者分为观察组和对照组，每组各18例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予常规治疗。依据中华医学会心血管病分会颁布的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》给予患者鼻导管吸氧、硝酸酯类扩血管、襟利尿剂利尿、处理原发病等治疗[1]。观察组患者在常规治疗的基础上给予冻干重组人脑利钠肽治疗，先对患者静脉冲击1.5μg/kg的冻干重组人脑利钠肽，然后以0.0075μg/（kg・min）的速度持续微泵静脉滴注冻干重组人脑利钠肽3d[2-5]。
1.3临床观察指标
入院时对患者的症状和体征进行仔细观察，并由指定医师对其进行心脏超声检查，测定其心脏指数（cardiacindex，CI）、心输出量（cardiacoutput，CO）、每搏输出量（strokevolume，SV）、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）等各项心功能指标，抽血送检，对血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）水平进行测定。治疗后，对两组患者的临床症状缓解时间、住院时间及1周后的总有效率进行观察和统计。
1.4疗效评定标准
患者的临床症状体征完全消失，心功能改善2级，评定为显效；患者没有出现呼吸困难症状，心功能改善1级，评定为有效；患者的呼吸困难没有得到明显的改善甚至死亡，评定为无效。总有效=显效+有效。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项观察指标的比较
两组患者的各项观察指标在治疗后较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，经治疗后，观察组患者的各项观察指标均较为良好，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者临床症状缓解时间和住院时间的比较
与对照组比较，观察组患者具有较短的临床症状缓解时间和住院时间，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者临床疗效的比较
观察组患者的总有效率为83.3%，对照组患者的总有效率为50.0%。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
冻干重组人脑利钠肽是B型利钠肽，为人体分泌的一种内源性多肽。人脑利钠肽与特异性的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相藕联）相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌细胞的舒张。作为第二信使，cGMP能扩张动脉和静脉，迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细血管楔压，从而降低心脏的前后负荷，并迅速减轻心衰患者的呼吸困难程度和全身症状[3-8]。脑利钠肽是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的天然拮抗剂，它可以拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮。它可以提高肾小球滤过率，增强钠的排泄，减少肾素和醛固酮的分泌，亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。脑利钠肽参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，增加血管通透性，降低体循环血管阻力及血浆容量，从而降低了心脏前、后负荷，并增加心输出量。本品没有正性肌力作用，不增加心肌的耗氧[9-10]。
总之，冻干重组人脑利钠肽较硝酸酯类联合利尿剂更加能够有效地改善急性左心衰竭患者的临床症状和体征，缩短其症状缓解时间和住院时间，治疗效果良好，如经济条件允可，值得在临床工作中广泛使用。
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