蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是一种由多种因素引起的脑血管疾病，脑血管痉挛（cerebralvascularspasm，CVS）是其常见的并发症，也是其致残、致死的首要原因。
[摘要]目的观察法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血（SAH）引起的脑血管痉挛（CVS）的临床疗效和安全性。方法选择本院2011年2月～2012年7月收治的58例明确诊断为SAH的患者，随机分为观察组和对照组，每组29例。所有患者均在72h内接受治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予法舒地尔治疗，对照组给予尼莫地平治疗，比较两组患者的临床疗效及安全性。结果观察组治疗的总有效率（96.6%）明显高于对照组（69.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应较对照组少，且表现轻微。结论法舒地尔防治由SAH引起的CVS疗效确切，且不良反应少，值得推广应用。
[关键词]中国综合临床医学,蛛网膜下腔出血,法舒地尔,脑血管痉挛
目前，临床常用钙离子拮抗剂尼莫地平防治SAH后的CVS，但效果不理想，尤其是对慢性CVS效果较差。盐酸法舒地尔是近年出现的一种新型强效的扩血管药物，已逐渐应用于脑卒中、椎基底动脉供血不足等缺血性脑血管疾病的治疗中，尤其是在防治SAH导致的CVS方面有着良好的效果[1-3]。本研究选取2011年2月～2012年7月本院收治的58例SAH患者，以尼莫地平为对照，研究法舒地尔的临床疗效和安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2011年2月～2012年7月收治的58例SAH患者。所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，均在发病72h内经头颅CT、颅超声多普勒（TCD）或脑血管造影（DSA）检查确诊。其他神经系统疾病患者、重症脑血管障碍患者均已排除，经全面检查，所有患者均无严重内脏疾病、血液病和代谢类疾病（糖尿病）。将58例患者随机分为两组，观察组29例，其中，男12例，女17例，年龄48～73岁，平均（58.2±7.8）岁；对照组29例，其中，男10例，女19例，年龄50～72岁，平均（60.1±5.6）岁。两组患者在性别、年龄及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均通过各项辅助检查，并根据具体的临床情况接受常规治疗。在常规治疗的基础上，观察组加用法舒地尔治疗，盐酸法舒地尔注射液30mg加入100ml的生理盐水中稀释，静脉滴注，每日3次；对照组则加用尼莫地平治疗，尼莫地平注射液20mg加入100ml的生理盐水中，24h连续静脉微量泵入，并根据血压适当调整滴速。两组患者均连续用药14d，均在用药前和用药后7、14d进行头颅CT、TCD和DSA检查，并观察患者体征，判断有无不良反应。
1.3疗效判断标准
显效：无神经系统局限体征，Hunt-Hess分级上升至Ⅱ级或Ⅱ级以上，头颅CT未见新的脑梗死区，TCD或脑血管造影无CVS；有效：神经症状与体征均有明显改善，Hunt-Hess分级达到I级，头颅CT未见新的脑梗死区，TCD或DSA显示CVS比用药前有明显改善；好转：神经症状有所改善，但Hunt-Hess分级未改变，头颅CT未见新的脑梗死区，TCD或DSA显示CVS比用药前有改善；无效：有缺血性脑血管病症状与体征，Hunt-Hess分级下降，头颅CT可见新的脑梗死区，TCD或DSA有CVS[4]。总有效率=（显效例数+有效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
观察组治疗的总有效率为96.6%，明显高于对照组的69.0%，两组见比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组不良反应的比较
在治疗过程中，部分患者出现颜面潮红、头痛、心悸等不良反应。其中，头疼：观察组1例，对照组4例；颜面潮红：观察组2例，对照组5例；心悸：观察组无，对照组2例。观察组不良反应的发生率低于对照组，且表现轻微。两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，脑血管疾病的发病率越来越高，严重威胁着人类的健康。SAH是一种常见且具有高致死率的脑血管疾病，早期手术和术后护理可以降低其并发症再出血和脑积水的危险性，但是SAH导致的CVS仍然是临床尚未攻克的难题，也是致死致残的主要原因[5]。研究表明，多种原因在CVS的发病过程中起着重要作用，如缩血管物质5-HT、OxyHb、PG、ET等增加，离子通道紊乱，内源性舒张因子NO减少，SAH后血管壁的炎症反应等[6-8]。其中，CVS的最终阶段是平滑肌细胞内Ca2+浓度紊乱，激活了引起肌球蛋白氢链磷酸化的关键酶，导致肌球蛋白氢链磷酸化水平显著提高。因此，临床常用钙离子拮抗剂尼莫地平防治SAH后的CVS，其作用机制是通过阻断细胞膜上的Ca2+通道或者受体，减少Ca2+内流，从而抑制血管收缩。而法舒地尔作为一种新型的Rho激酶抑制剂，作用靶点更直接，能够同时影响几个诱发CVS的蛋白激酶的关键单位。①肌球蛋白氢链激酶：引起血管平滑肌收缩的最后的共同通路；②Rho激酶：抑制肌球蛋白磷酸激酶激活肌球蛋白氢链的去磷酸化过程；③蛋白激酶C：通过磷酸化激活血管平滑肌收缩，同时使自由基增多。法舒地尔不仅能拮抗多种酶诱导的磷酸化过程，抑制SAH后的CVS，还能选择性地增加脑和冠脉血流量，改善CVS引起的脑缺血症状[9]。
本研究结果提示，对于SAH引起的CVS治疗，法舒地尔比尼莫地平的效果更好，且治疗过程中患者血压无明显下降。此外，法舒地尔引起的不良反应较少，且表现轻微。综上所述，法舒地尔防治SAH引起的CVS疗效确切，副作用小，值得推广应用。
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