Adverse drug reaction and rational use of drugs
Zhao Xuehua
Department of Pharmacy of Changtai County Hospital，Fujian 363900
Abstract The adverse drug reaction reports and discussions attracted more and more attention in recent years.We analyszed the common types of adverse drug reactions，and the causes of adverse drug reactions，thus we could put forward to reduce the incidence of adverse reactions and how to rational use of drug action.
Key words Adverse drug reaction；The rational use of drugs
摘要：近年来关于药品不良反应的报道及讨论越来越引起社会的关注。通过对常见的药品不良反应类型、引起药品不良反应的因素进行分析，，提出了降低不良反应发生率及如何合理用药的举措。
关键词：护理实践与研究,药品不良反应,合理用药
药品是人们在日常生活中用于预防、诊断、治疗疾病的化学物质。随着人们对健康意识的不断提高，如何安全、合理、有效地使用药品，已成为全球关注的热点问题。近年来，有关药品不良反应的研究和报道日趋增多。据WHO统计，各国住院患者发生ADR的比率为10%～20%，其中有5%的患者因严重药品不良反应而死亡。在我国7000多万住院患者中，有10%～30%会发生各种ADR，其中，每年造成患者死亡达到近20万例[1]。为此国家也采取多举措加强对药品不良反应的监测。
药品不良反应的概念
药品不良反应：合格的药品在正常的用法、用量下出现的与治疗目的无关的有害反应。包括：不良反应、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、特异质反应。
不良反应：当一种药物有两种或两种以上药理效应，当某一效应用做治疗目的，其他效应就成为不良反应。例如阿托品用于解除胃肠痉挛，可引起口干、视物模糊、心悸、便秘等不良反应。
毒性反应：用药剂量过大或药物在体内蓄积过多可发生严重ADR。有报道静滴克林霉素1.8g，出现药物性血尿[2]。
后遗效应：停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如服用巴比妥类催眠药后，次晨出现的乏力困倦等现象[3]。
停药反应：突然停药后原有疾病加剧。如长期服用可乐定，停药次日血压将明显回升。
变态反应：是一类免疫反应。与剂量无关，轻者可表现轻微的皮疹，严重可导致肝功能损害，甚至休克、死亡。如青霉素过敏可导致过敏性休克。
特异质反应（特异反应性）：因先天性遗传异常，少数患者用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。该反应和遗传有关，与药理作用无关。
药品不良反应发生的原因
药品本身因素：药品在生产过程引入一些杂质、运输过程出现碰撞，储存保管未按照相关规定执行。例如青霉素在培养发酵过程中同时可以形成青霉噻唑蛋白、多肽等具有强致敏性物质，若在青霉素生产工艺中未能完全祛除就将残留在青霉素制品中，而成为重要的过敏原。
患者本身因素：盲目相信广告，轻信广告药、价格高的药，不遵从医嘱用药或者不按照药品说明书规定用药，如克拉霉素缓释片说明书指出：不要压碎或咀嚼，临床上有些患者擅自掰开或咀嚼，往往达不到预期的治疗效果，超大剂量用药。
药物相互作用：如氯霉素与青霉素一般不要联用，因氯霉素为抑菌剂，而青霉素为繁殖期杀菌剂，联用可影响青霉素的抗菌活性而降效。
给药间隔：不同的药物剂型有不同的给药间隔，大多数药物剂型需每日多次给药。头孢地嗪为时间依赖性药物，需2次/日给药，如将日剂量1次性使用，因单剂量加大，易产生耐药性，ADR发生率增加。
滥用抗菌药物：很多医生因为利益驱使无明确感染指征或未作药敏试验就使用抗菌药物，无联合应用抗菌药物的指征就使用两联甚至三联，造成耐药菌株越来越多，ADR发生率增加。如临床诊断为上呼吸道感染，开具克拉霉素缓释片+盐酸左氧氟沙星片，很多上呼吸道感染都属于病毒感染，具有自限性，无需使用抗菌药物，但该患者使用了两联。
护士因素：护理人员负责给药操作，住院患者口服药品由护士发给患者。给药环节发生的问题也会造成不合理用药[4]。
降低药品不良反应发生率，加强合理用药
加强监管：政府管理部门除了制定法律、法规提高药品质量，保障合理用药外，还应加强和完善药品不良反应的监测力度和监测模式，严格规范药品说明书的管理，宣传药品不良反应的相关知识[5]。其次药品经营企业、医疗机构要严格按照规定的条件运输及储存药品，防止药品分解，预防ADR的发生，从而降低ADR的发生率。
患者服用药品之前要认真阅读药品说明书，严格按照说明书规定的用法用量服用，不能自行增加剂量。不要盲目轻信广告药及高价药、进口药、新药。
提高医生及药师、护士的职业道德素质，促进合理用药。临床医生要知晓药品的药效学及药动学，掌握药品配伍禁忌及相互作用，及时了解药品动态信息。医生要耐心询问患者的现病史、既往史、个人史、家族史及有无药物过敏史。选药要有明确指征，联合用药要有明确目的，尽量减少药品的种类和用量，既要考虑治疗效果，又要保证患者的用药安全。护理人员要熟练掌握药学相关知识，认真负责给药操作，耐心、详细地交代服药注意事项。药师在调配处方时严格按照“四查十对”，若发现有不规范处方、不适宜处方及超常处方要及时退回给医生更改，促进合理用药。临床药师要提供正确的用药信息及咨询服务，要深入临床，对不合理的医嘱、处方进行点评，及时发现并纠正错误用药，确保患者用药安全、有效、经济。
参考文献
1谢金洲.药物不良反应与监测[M].北京：中国医药科技出版社，2004：5.
2潘洁，吴仁辉.大剂量克林霉素注射液致血尿1例[J].中国新药杂志，2006，15（17）：1500.
3杨宝峰，苏定冯.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：8.
4魏健，郦柏平，赵永根，等.抗生素合理应用自动监控系统的构建[J].中华医院管理杂志，2004，20（8）：479-481.
5徐黎萍，倪雪芳.浅析药品不良反应与合理用药[J].中华医学研究杂志，2007，3（2）：79-81.
