中药学黄芪辅治小儿病毒性心肌炎临床研究论文

所属栏目：药学论文发布日期：2011-11-08 09:14 热度：

　　【摘要】目的：观察中药学黄芪辅治小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法：50例患儿随机分为对照组和治疗组，观察治疗前后临床症状、体征、左室射血（LVEF）、心电图，心肌酶CKmB、肌钙蛋白I（cTnI）、病毒抗体及免疫功能的变化文章。结果：与对照组比较，治疗组患儿CKmB、cTnI降低更明显（P<0.01），心电图恢复更快（P<0.05），心功能改善显著，病毒抗体转阴明显（P<0.05），T淋巴细胞亚群CD3、CD4/CD8较对照组明显升高（P<0.05），CD8较对照组降低（P<0.05），血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）较对照组明显升高（P<0.05）。结论：中药学黄芪结合传统治疗药物治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著，值得临床推广。
　　【关键词】黄芪论文，病毒性论文，心肌炎论文，小儿论文
　　病毒性心肌炎（VMC）是儿科临床常见后天性心脏病之一，病原以柯萨奇病毒B型（CoXB）最为常见。发病机制至今尚不十分清楚，一般认为早期由于病毒直接侵犯心肌，后期与体内的免疫反应损伤有关［1］。近年发病呈上升趋势，但目前尚缺乏特效治疗措施。本文拟观察黄芪佐治小儿病毒性心肌炎的临床疗效。
　　1对象与方法
　　1.1一般资料论文
　　
　　2005年1月～2007年2月住院的病毒性心肌炎患儿50例，均符合“小儿病毒性心肌炎诊断标准”［2］。50例患儿按随机数表分为两组，常规治疗组（对照组）和黄芪治疗组（治疗组），其中对照组25例，男12例，女13例，年龄～1岁3例，～3岁5例，～7岁10例，～12岁7例；治疗组25例，男14例，女11例，年龄～1岁2例，～3岁6例，～7岁11例，～12岁6例。两组患儿在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2治疗论文
　　
　　对照组给予常规的抗病毒及保心治疗（1，6二磷酸果糖、ATP、辅酶A、VitC），14d为一疗程；治疗组在对照组治疗基础上，同时予中药学黄芪颗粒（四川百利药业有限责任公司）口服，幼儿2g/次，儿童4g/次，2次/d，14d为一疗程。
　　1.3研究方法论文
　　1.3.1常规观察所有患儿治疗前及疗程结束后进行X线胸片、心电图及超声心动图检测，并做详细症状、体征变化记录。
　　1.3.2血清心肌酶（CKmB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）测定采用试剂盒测定CKmB（上海科华东菱诊断用品有限公司）、免疫比浊法检测cTnI。
　　1.3.3血清免疫球蛋白测定试剂盒由第四军医大学免疫学教研室提供。
　　1.3.4T淋巴细胞亚群测定采用流式细胞仪（FCM）测定。
　　1.4疗效判断标准［3］
　　
　　显效：疗程结束，症状、体征及心电图异常消失，心肌酶谱恢复正常，心脏扩大消失，CoX病毒IgM抗体转阴，免疫指标正常；有效：疗程结束，症状体征好转或减轻，心电图异常减轻或偶见异常，CoX病毒IgM抗体转阴，免疫指标好转；无效：疗程结束，仅心脏扩大恢复，其余均无变化。
　　1.5不良反应观察论文
　　
　　注意用药后有无皮疹、发热、腹泻、呕吐及心脏症状加重等不良反应。
　　1.6统计学处理论文
　　
　　计量资料结果以±s表示，组间比较采用u检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗前后各指标变化情况比较
　　
　　治疗前后两组患儿的症状、体征、心电图、心肌酶谱、病毒抗体及X光检查变化情况见表1。
　　2.2两组患儿治疗前后CKmB、cTnI及心功能变化
　　
　　结果见表2。治疗后治疗组CKmB、cTnI显著降低，而LVEF显著升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。
　　表1两组治疗前后各指标转化情况（略）
　　表2两组患儿治疗前后CKmB、cTnI、LVEF比较（略）
　　注：与对照组比较,#u=0.36、0.47、0.54，P均>0.05；*u=10.4、14.2、10.8，P均<0.01；与治疗前比较+u=14.6、15.8、9.3，P均<0.01；++u=0.61、0.40、0.58，P均>0.05。
　　2.3两组疗效比较
　　
　　结果见表3。两组总有效率分别为92.0%和72.0%，差异有统计学意义（F=18.02，P<0.01）。
　　2.4治疗前后患儿T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白变化
　　
　　结果见表4。治疗后两组患儿T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　表3两组疗效比较（略）
　　表4治疗前后两组患儿T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白比较（略）
　　注：*两组治疗后比较u=9.56、10.75、8.97、10.36、9.28、9.32、9.55，P均<0.05。
　　3讨论
　　
　　VMC是儿科常见疾病，部分病例可致严重心肌损害和急性心力衰竭，也可演变成扩张性心肌病。近年来研究证明其发病是由病毒和免疫双重机制所介导。免疫抑制、免疫调节、保护心肌和抗病毒治疗是控制VMC和防止其演变成扩张性心肌病的主要措施，目前尚无有效和特异治疗方法。黄芪是我国传统中药学，系豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根，为常用补气药物，中医认为具有补气升阳、益气、固表、利水消肿、托毒生肌等功效。现代医学研究发现，黄芪含有黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类化合物及硒等微量元素，富含21种氨基酸，参与机体的多种代谢，具有广泛的药理作用。动物实验证明，黄芪对大鼠心肌细胞感染CoxB3后，具有明显抗病毒、降低心肌细胞内病毒滴度及保护心肌等作用，显著抑制病毒感染心肌细胞的Ca2+内流，减轻病毒感染细胞的继发性Ca2+损伤［5］，改善VMC小鼠心肌细胞的异常电活动。
　　
　　VMC是病毒感染引起的弥漫性或局限性心肌炎性病变，对VMC采用中西医结合治疗已取得了一定疗效。黄芪可改善心肌细胞静息电位、动作电位振幅等异常电活动；黄芪皂苷能使培养乳鼠心肌细胞动作电位发放频率增高，使波幅、波宽、阈电位、最大舒张电位及最大除极速度等参数减少。因而黄芪治疗组较常规治疗组VMC患者心电图恢复正常更快。黄芪具有补气升阳作用，能益气行血，大剂量应用黄芪能推动气血的正常运行，改善心功能，消除体循环障碍，其机制可能与稳定细胞膜，改善心肌营养和心肌细胞线粒体功能有关。黄芪具有明显免疫调节作用，能显著增强网状内皮系统吞噬功能，调节T细胞亚群的分布，增强细胞免疫，减少心肌酶的释放，降低心肌病理变化［6］。本组资料显示，黄芪治疗组较常规治疗组心肌酶恢复更明显，T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8较对照组明显升高，CD8较对照组降低，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）较对照组明显升高。因此，采用黄芪注射液治疗VMC患者，增加了心肌细胞抗氧化能力，保护心肌细胞，减轻心肌细胞的损伤，从而取得满意疗效。
　　【参考文献】
　　［1］易岂建
　　钱永如,张渝美,等.病毒性心肌炎患儿血清肌酸激酶同功酶及心肌钙蛋白I的动态变化［J］.临床心血管病杂志,2001,17(3):108.
　　
　　［2］吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)［J］.中华儿科杂志,2000,38(2):75
　　
　　［3］陈宝义.病毒性心肌炎疗效判断标准［J］.中西医结合杂志，1994,14(14):216
　　
　　［4］杨英珍,熊丁丁.病毒性心肌炎治疗现状［J］.中国新药与临床,1998,17(5):307309.

文章标题：中药学黄芪辅治小儿病毒性心肌炎临床研究论文

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