宫内节育器嵌顿46例的临床分析

　　宫内节育器(IUD)是常见的避孕措施之一，但因放置于宫腔有导致嵌顿的并发症，导致取出困难。为共同探讨IUD嵌顿原因及诊断处理的方法，减少妇女的痛苦，现对我院2001年4月至2005年4月四年间取环发现的嵌顿的46例分析如下。
　　1临床资料
　　1.1资料来源我院2001年4月至2005年7月门诊共取环1632例，其中发生嵌顿46例占2.8%。年龄最小的28岁，最大的64岁，平均43.2岁。各年龄段嵌顿例数分布如下：30岁以下的3例(6.5%)，30至39岁为14例(30.4%)，40岁至49岁为11例(23.9%)，50岁及以上18例(39.1%)。放置时间最短3年，最长32年，平均14.6年。人流术后放置10例(21.7%)，哺乳期放置12例(26.1%)，其他24例(52.2%)。
　　1.2IUD嵌顿程度的分类IUD嵌顿分轻、中、重三类，轻度指IUD隐入子宫内膜层，取出时仅有变形现象。中度指IUD少部嵌入子宫肌层，取出时见形状改变，环丝拉松、扭转等。重度指嵌入深肌层或异位，取出时见有断裂、拉直等。
　　1.3IUD发生嵌顿情况绝经后26例(56.5%),带器妊娠5例(10.9%)，不规则出血7例(15.2%)，月经期延长经量增多8例(17.4%)，由此可见绝经后嵌顿数首位。绝经组放环时间为12年以上，最长3例达25年以上，26例当中发生轻度嵌顿7例，中度嵌顿8例，重度嵌顿11例。
　　1.4取环方法1)钩取牵拉法，轻度嵌顿者刮宫后钩取，中、重度者将IUD大部分拉到宫颈口之外，剪断拉丝取出，并检查是否完整。2)在B超、X线、宫腔镜定位下取出。3)剖腹取出法，环异位时采用，如异位在子宫肌层时则需剖宫取出。本文宫内节育器嵌顿46例中，采用前两种方法取出38例，3例在B超定位下取出，3例在宫腔镜定位下取出，1例荷兰环塑料柄部分断裂残留，在宫腔镜直视下用小抓钳取出。2例节育环异位患者，一例于6年前人流术后放置宫内节育器，术后一直有不规则下腹痛，行B超与宫腔镜检查后确认节育环异位于膀胱及子宫前壁之间，行剖腹取出。另一例为哺乳期子宫，行放置节育器术中即发现了宫无底感，经B超检查确认节育环异位于道格拉氏窝，行剖腹取出节育器，同时行子宫修补术。绝经后取环组中有3例极困难取环，年龄均为56岁以上，绝经已达6年以上，取环时发现阴道、子宫颈、子宫萎缩明显，宫颈组织弹性差、变硬，扩张宫颈口困难，取环钩进入宫腔钩拉住节育环后，在宫颈口被卡住，以至于不能随意将取环钩从节育环上松解，导致取环钩拉出困难，最后用弯血管钳从取环钩边缘缓慢进入扩张宫颈，最终将取环钩连同节育环一起取出，取环时间均为45分钟以上。
　　2讨论
　　节育环嵌顿如何预防及处理，根据临床实践，可从以下几方面着手：1)严格掌握适应症，术前检查白带，排除阴道炎症，仔细检查子宫大小、位置，附件有无炎症，肿块。2)术中注意无菌，操作轻柔。3)对易发生子宫穿孔的哺乳期、疤痕子宫、人工流产后等操作必须高度警惕，低年资医师最好在高年资医师的指导下进行操作。4)严把IUD的质量关，根据每一个妇女不同的情况的放置相应类型、相应型号合适的节育器。5)提高业务人员的技术水平。6)加强绝经后妇女的宣教，绝经后妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩宫。子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜肌壁的损伤及嵌顿，造成取环困难，因此，绝经后一年内尽快取出。本院门诊对13例绝经一年以上，阴道、子宫颈、子宫萎缩明显的妇女，术前予以尼尔雌醇片口服，每半月一次，连服三月，并在术前1小时排除禁忌症后，予以米索前列醇片200ug舌下含服，均在门诊取环成功。7)对放环后患者出现下腹痛，不规则阴道出血，月经过多，经期延长等均考虑有嵌顿可能，定期检查随访。8)怀疑有节育环嵌顿时，采用B超、X线、宫腔镜检查定位后取出，对于嵌顿节育环断裂残留，宫腔镜直视下取出为首选，避免盲目钳取。总之，就尽量避免各种不利因素，减少嵌顿，放环后应定期随访，及时发现，及时用合适的方法处理，尽量减轻患者的痛苦。