肾盂旁囊肿的后腹腔镜治疗

　　摘要：目的：探讨后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的可行性及临床治疗效果。方法：用腹腔镜从腹膜后径路治疗有症状的肾盂旁囊6例。其中，男1例，女5例。平均年龄36.4岁（24—71岁）。左肾盂囊肿2例，右肾盂囊肿4例。囊肿最大5.7cm，最小2.4cm。结果：本组病例6例手术顺利，手术时间30—100分钟，平均50分钟；术中出血10~100ml。术后第二天可下床活动，引流管平均引流量30ml。平均住院5天（3—8天）。无术后出血、感染、皮下气肿和不能拔管等并发症。病例随访3个月，所有病人症状消失，肾盂受压解除。结论，虽然后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿技术较复杂，但其对治疗有症状的肾盂旁囊肿来说具有创伤小，安全可靠等优点，疗效确切。
[关键词]肾盂旁囊肿，后腹腔镜手术

肾脏是最常发生囊性疾病的器官之一。肾单纯囊肿可发生在任何年龄，随着年龄的增加发病率也增高。近10年来随着腹腔镜手术在泌尿外科的快速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶术已为广大患者和医生所接受。我们从后腹腔路径治疗6例肾盂旁囊肿，疗效满意，现报告如下。
材料和方法
一、    临床资料
从2004年1月至2004年6月我用腹腔镜从腹膜后径路治疗有症状的肾盂旁囊6例。男1例，女5例。平均年龄36.4岁（24—71岁）。其中左肾盂囊肿2例，右肾盂囊肿4例。6例患者均有患侧腰部疼痛，1例高血压。术前用B超、IVP、逆行插管造影和CT确定诊断和对囊肿位置定位，确定囊肿与肾盂的关系。囊肿最大5.7cm，最小2.4cm
二、    手术方法
采用气管插管全麻，健侧卧位，抬高腰桥。用WOLF全套腹腔镜手术器械，三点穿刺（A点：腋后线肋缘下；B点：腋中线髂棘上；C点：腋前线肋缘下）方法。在A点处斜行切开皮肤2cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，用手指深入分离出腹膜后间隙，然后放入自制水囊，充气800—900ml扩张腹膜后间隙，建立腹膜后腔。在手指引导下分别于B点和C穿刺置入trocar，放置腹腔镜操作器械。切开肾周筋膜，根据囊肿位置游离后或前肾脏至肾窦周围，显露肾囊肿距离肾实质0.5cm切除囊肿壁吸净囊液，电凝止血，置硅胶引流管引流腹膜后间隙。
结果
本组病例6例手术顺利，手术时间30—100分钟，平均50分钟；术中出血10—100ml。术后第二天可下床活动，引流管平均引流量30ml。术后48—72小时拔除。平均住院5天（3—8天）。无术后出血、感染、皮下气肿和不能拔管等并发症。术后囊肿壁病理检查结果均为良性。所有病例随访3—6月，病人局部症状消失，血压正常，CT复查肾盂受压解除。未发现其他异常等。无病1例复发等。
讨论
腹腔镜手术去顶治疗肾囊肿由于其创伤小、恢复快和合并症少等特点较开放手术优越[1]，其术后复发率明显也明显低于经皮穿刺注射硬化剂治疗[2]，目前被认为是治疗肾囊肿的首选方法。肾囊肿去顶术不仅可以由于囊肿引起的局部症状，也可以同时改善血压和稳定肾功能[3]，从而延缓肾脏替代治疗时间[4]。
肾盂旁囊肿又称肾盂周围囊肿，是指起源于肾实质的，同肾盂毗邻的肾单纯性囊肿。由于肾盂内压力较低，囊肿常容易将肾盂挤压变形、拉长，而肾实质部分受压变形较轻。临床上常表现为血尿、腰痛、高血压等。由于其发病部位的特殊性决定其手术过程有一定难度。Doumas等[5]经腹腔路径用腹腔镜去顶治疗肾盂旁囊肿的结果显示，腹腔镜手术安全可靠，创伤小。但经腹腔路径手术可对腹腔的干扰、远期并发肠粘连等，尤其对合并感染的囊肿为相对禁忌。而后腹腔路径腹腔镜去顶治疗肾实质囊肿较符合泌尿外科手术习惯，具有对腹腔干扰小、手术操作方便、安全可靠等特点[6]。
我们经过后腹腔路径用腹腔镜3点法穿刺治疗肾盂旁囊肿的结果表明，该入路也具有同样优点，并且对处理紧靠后壁的囊肿操作更为方便，手术更加安全可靠，疗效确切。但后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿因囊肿解剖位置的关系使手术较肾实质部位囊肿手术难度加大，在平均手术时间、平均出血量等方面有显著性差别[7]。肾盂旁囊肿靠近肾门，与其它部位的肾囊肿相比又有其特点：1、容易损伤血管和肾脏集合系统；2、有些后壁囊肿壁厚，不易辨认；3、术前需通过CT、IVP和逆行插管造影证实是肾盂旁囊肿以及其在肾脏中的位置，同时排除肾盂源性囊肿。因此，手术操作必须细心，避免损伤肾门周围血管。根据囊肿位置确定后腹腔镜操作是从肾脏前或后入路。我们有2例因囊壁较厚与肾实质无法分辨时，通过复习CT和X光片，才确定囊肿部位和去顶范围。

参考文献
1、PearleMS,TraxerO,CadedduJA.Renalcysticdisease.Laparoscopicmanagement.UrolClinNorthAm.2000Nov;27(4):661-73.
2、OkekeAA,MitchelmoreAE,KeeleyFX,etal.Acomparisonofaspirationandsclerotherapywithlaparoscopicde-roofinginthemanagementofsymptomaticsimplerenalcysts.BJUInt.2003Oct;92(6):610-3.
3、LeeDI,AndreoniCR,RehmanJ,etal.Laparoscopiccystdecorticationinautosomaldominantpolycystickidneydisease:impactonpain,hypertension,andrenalfunction.JEndourol.2003Aug;17(6):345-54.
4、HemalAK.Laparoscopicmanagementofrenalcysticdisease.UrolClinNorthAm.2001Feb;28(1):115-26.
5、DoumasK,SkrepetisK,LykourinasM.Laparoscopicablationofsymptomaticperipelvicrenalcysts.JEndourol.2004Feb;18(1):45-8.
6、SinghI,SharmaD,SinghN.Retroperitoneoscopicderoofingofagiantrenalcystinasolitaryfunctioninghydronephrotickidneywitha3-porttechnique.SurgLaparoscEndoscPercutanTech.2003Dec;13(6):404-8.
7、RobertsWW,Bluebond-LangnerR,BoyleKE,etal.Laparoscopicablationofsymptomaticparenchymalandperipelvicrenalcysts.Urology.2001Aug;58(2):165-9.