急性地西泮和多塞平中毒临床抢救体会

　　[摘要]目的通过本病例，为临床上抢救镇静催眠药，抗抑郁药中毒积累一定经验。方法分析各抢救药品在治疗中的作用。结果解毒药配合对症治疗成功抢救急性地西泮、多滤平中毒。结论纳络酮在抢救急性地西泮、多滤平中毒中起到积极作用。
地西泮为临床上目前应用最多的镇静催眠药，多塞平也是较常用的抗抑郁药之一，中毒原因多数是自杀吞服过量、治疗期间误服过量以及犯罪分子作案引起中毒。本院就曾成功抢救一例急性地西泮、多塞平中毒的患者。
1、资料与方法
1.1、病例资料患者杨XX因意识丧失约2小时入院，并被发现有服用地西泮、多塞平空瓶（约各100粒）。患者呼吸心跳骤停，全身青紫，无抽搐。查体：T不升，P测不到，R0-2次/分，BP%mmHg，深昏迷，双眼瞳孔散大φ5mm，光反射消失，心肺未闻及呼吸心跳，腹软，肝肺未及，肠鸣音消失，四肢肌力0级，肌张力消失。
1.2、抢救方法入本院急诊科时给予洗胃，洗出液为乳白色，待洗出液为清水后停止洗胃。并给予静脉用纳络酮，总量为2.8mg，随及转入我院ICU病房，入ICU病房时呼吸心跳停止，全身青紫，无抽搐等。立即给予纳络酮0.4mg，肾上腺素1mg，可拉明，洛贝林各1支静注，徒手心肺复苏，气管插管正压通气，静滴碳酸氢钠、地塞米松后，患者心跳逐渐恢复，呼吸正压给氧维持，心跳恢复窦性心律110次/分左右，血压在60/30mmHg左右，血氧饱和度在93-95%左右。继续给予上鼻胃管用甘露醇加思密达导泻，吸附毒物，应用纳络酮促醒，多巴胺、间羟胺升压，并用胞二磷胆碱，改善大脑功能和甘露醇治疗脑水肿。
3、结果
经过7小时的抢救，停用升压药后血压无下降，维持在110/70mmHg以上，神志也逐渐好转，恢复自主呼吸，但患者仍处于昏睡状态，直到入病房39小时后患者意识转清，生命体征稳定，转普通病房继续治疗，4天后好转出院。
4、讨论
纳络酮主要通过兴奋交感一肾上腺髓质系统，增强儿茶酚胺类物质的作用，改善细胞ATP代谢，使细胞内CAMP水平增高，降低血乳酸水平，稳定细胞膜，保护细胞功能，解救β1一内啡肽对PGEI兴奋循环与呼吸的抑制作用，兴奋心肌增加心输出量，改善呼吸。同时，能迅速通过血一脑脊液屏障，竟争性地阻止吗啡样物质与受体结合，表现出较强的催醒和解除镇静催眠药对呼吸、循环的抑制作用，从而有效改善病人的呼吸和心血管功能[1]。胞二磷胆碱是脑代谢激动剂，通过促进卵磷脂的合成而促进脑组织代谢，从而改善大脑功能，促进苏醒[2]。抗抑郁药多塞平，中毒剂量具有中枢和周围抗胆碱能作用，抑制心肌收缩，减低心脏排出量，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。而多巴胺主要激动心脏β1受体，心肌收缩力增强，心输出量增加，肾上腺素激动心脏的β1受体，使心肌收缩力加强，心率加快，而达到抗休克升血压的作用。甘露醇静注后通过其脱水作用可降低颅内压，而达到预防中毒患者脑水肿。洛贝林为呼吸中枢兴奋药，通过刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。本患者经气管插管，呼吸机辅助呼吸，心肺复苏，脑复苏，解毒及对症支持治疗而抢救成功。
参考文献
1李焕德，程泽能，临床药学[M].北京：人民卫生出版社，2003，242.
2李焕德，程泽能，临床药学[M].北京：人民卫生出版社，2003，242.