腹腔妊娠至足月分娩1例

　　患者35岁，因停经39+1周于2003年4月2日入院，患者平素月经规律，末次月经2002年7月1日，预产期2003年4月8日，2002年9月诊断为早孕，曾先后3次到3家不同医院进行人工流产（期间做过4次B超均诊断为宫内妊娠），流产结果均告失败，术后曾有过复痛及少量阴道流血，未做处理症状自行缓解。2002年11月上旬（孕4个月）开始觉胎动。孕期未做过任何产前检查。于2003年3月31日来我院检查发现为胎位异常（横位），于2003年4月2日入院待产，患者于1995年足月顺产一活男婴，人工流产1次，本次为第三次妊娠，既往无腹部外伤手术史。入院检查：体温36.50C,呼吸20次/分，血压110/70，心肺无异常，横产式，无宫缩，胎心150次/分，律整，骨盆外侧量正常，B超单活胎横位，前壁胎盘，羊水正常。4月3日上午在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中见腹腔内大网膜，肠管，膀胱广泛粘连，前面为胎盘，其种植范围大，广泛附着于大网膜、肠管、并波及整个中下腹，血运异常丰富，胎方位斜位，抬头位于左下腹，右后方为分离并下推膀胱，在前面开窗后迅速转正抬头以头位助娩一活女婴，1分钟Apgar评分7分，体重3000g,外观发育无明显畸形。胎儿娩出后迅速用大量湿沙垫压迫止血。经检查左附件，左阔韧带结构已遭破坏，左卵巢无法辨认，宫底与肠管，大网膜紧密粘连，右输卵管伞端闭锁，右卵巢正常。胎盘与大网、肠管紧密粘连无法分离，胎盘及其附着处，广泛渗血。经积极止血处理待血止后，将胎盘留在腹腔待其自行吸收。术中出血共3300mL，曾一度出血失血性休克，经积极的输液，输血抗休克疗后转危为安。术后给予积极的预防感染，支持治疗，术后第9天，母婴平安出院,出院诊断孕3产2，孕392,腹腔妊娠,剖宫产。
　　讨论：腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢、阔韧带以外的腹腔内，是一种少见的最严重的异位妊娠，其发生率为1：15000—30000次分娩，孕足月腹腔妊娠耿为罕见。其围产期婴儿死亡率为77%--95%，先天畸形率达50%。胎儿死亡率约50%，产妇死亡率约10%，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。处理上较困难且危险，确诊后应立即手术治疗。该患者早孕时，有过3次人工流产失败史，术中见到子宫壁与大网膜、肠管紧密粘连，考虑人工流产时形成子宫腹腔瘘，孕卵经过瘘道进入腹腔后继续生长发育所致。