450例慢性前列腺炎综合治疗临床观察

　　慢性前列腺炎（CP）是成年男性极为常见的疾病，其发病率国内为24.3%，﹙1﹚占泌尿外科门诊病人的1/4～1/3，由于其解剖结构之特殊性，抗生素很难达到有效浓度，单纯用抗生素效果不佳，我们对2002年1-10月收治的450例慢性前列腺炎患者采用综合治疗，取得显著疗效，现报告如下：
　　1.资料和方法
　　1.1临床资料
　　本组450例慢性前列腺炎患者均来自四川省人民医院怡和健康中心，年龄19～60岁，平均34岁；病史1-7年，平均3.1年；其中有53%的患者有性病史，经单克隆抗体免疫荧光法查淋球菌阳性14%，支原体阳性18%，衣原体阳性16%；性病患者中约61%在此次就诊前，已在院外治疗过一次以上。临床表现：所有患者均有不同程度的尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道灼热感，排尿疼痛，排尿不尽感，腰胝部疼痛，腰酸、乏力、下腹、会阴部不适，性功能改变等。直肠指检：前列腺有轻压痛，B超：前列腺有体积增大，光点分布不均和边缘的改变。前列腺液（EPS）镜检：WBC>10个/HP，卵磷脂体<—/HP，所有450例均采用Meares-Stamey分段法作尿液和EPS病原体培养及药物敏感试验，共有269例EPS培养阳性，其中表皮葡萄球菌生长38例，金葡菌生长44例，大肠杆菌76例，粪链球菌22例，淋球菌38例，支原体51例，衣原体48例，具有上述临床表现二项或多项，尿常规正常或有少许白细胞，EPS常规检查WBC（+）——（—）或有脓球及卵磷脂小体明显减少者，诊断为慢性前列腺炎。
　　1.2治疗方法：将患者常规消毒后，将专用微波管插入尿道22-26cm左右，以10ml生理盐水注入囊内，轻轻将微波管拔到阻力较大时，此时微波天线辐射中心正好位于前列腺中心，将温度设定为45℃，可逐渐加温至49℃，维持约1小时，同时进行灌注治疗，选用敏感抗生素20ml从导管注入，反复冲洗后吸出，将配制好的药物注入尿道，可10-15分钟注药一次，每次治疗时间约为1小时，尿道微波和浸药治疗5天一次，一个疗程1-3次，同时静滴敏感抗生素4-6周。
　　灌注药物配方：①根据EPS培养结果选用敏感抗生素加阿托品0.5mg+α－糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml;②对支原体、衣原体感染者选用喹诺酮类、红霉素、强力霉素等药物，其他药物配方同前；③对培养阴性者应用左氧氟沙星，其他药物配方同前；
　　1.3疗效判断：
　　治愈：症状全部消失，EPS镜检WBC<5/HP，EPS培养阴性。好转：自觉症状基本消失或显著改善，EPS镜检WBC<10/HP，培养阴性。无效：症状及EPS检查无改善。
　　2、结果
　　450例患者近期治愈315例（70%），好转90例（20%），无效45例（10%），对375例患者进行6月随访，24例在治疗后2月内复发，但均有冶游史或重复感染性病，经重新治疗后症状消失。
　　3、讨论
　　CP是一组临床症侯群，难治，停药后常易复发由于其疗效至今尚未尽人意，以致CP对生活质量的影响还较前列增生或前列腺癌更为严重。﹙2﹚
　　CP的确切病因至今未明，但与微生物感染，尿液返流，自身免疫反应及前列腺液中微量元素，铜、锌、超氧化物酶减少，氧自由基增加及PH值升高有关。﹙3﹚
　　抗生素治疗细菌性前列腺炎是为众所公认，然而，对非细菌性前列腺炎则意见不一，由于非细菌性前列腺炎可能为其他病原菌微生物感染引起，故多数学者仍主张应用抗生素，应以脂溶性高，分子量小，易穿透前列腺的类脂膜，在前列腺内达到较高的浓度的药物为首选，有培养结果及药敏试验者，应选用敏感抗生素，培养结果阴性者可选用敏感的左氧氟沙星、司帕沙星、强力霉素、交沙霉素、复方新诺明、罗红霉素等，抗生素使用的原则为开始可大剂量或联合用药，约4-6周，症状好转后小剂量超时限用药，一般用药1-4月，治愈率可达30-50%，过早停药易致复发。﹙4﹚
　　经尿道灌注并加压从五腔微波管注入敏感抗生素及利多卡因可消炎止痛；地塞米松可抗炎抗过敏，减轻水肿；加α-糜蛋白酶可溶解脓栓，促进前列腺液液化，有利于药物渗透而提高疗效。
　　对有尿道梗阻症状者可加用α-受体阻滞剂减少排尿时尿液向前列腺内返流，对下尿路梗阻症状者可达到病因治疗的目的。
　　疼痛明显者可加用非甾体类镇痛药，同时对病人进行一般辅助性治疗非常重要，该法简单易行，为其他治疗方法的基础不可忽视，常用的一般治疗方法包括：充分休息、生活规律、节制性欲、禁酒、忌刺激食物、注意调节饮食、防止便秘。
　　参考文献：
　　1． 夏国礼，孔祥田，密培，等.我国成人前列腺非特异性炎[J].中华泌尿外科杂志，1995，16（10）：711
　　2． CollinsMM,StaffordRS,O’LearyMP,etal.HowCommonisProstatitis?AnationalSurveyofPhysicianvisits.J.Urol,1998,159:1224-1228
　　3． 赵天恩，徐文严，慢性前列腺炎的研究进展[J]国外医学皮肤性病学分册200228（3）139-141
　　4． 杨辉，杨樟卫前列腺炎用抗菌药物的合理应用[J]药学实验杂志2004.22（3）152-155