【摘要】目的：分析卵巢癌的治疗过程与经验，探讨卵巢癌病理因素对生存时间的影响。方法：回顾性分析患者治疗全过程的临床资料，整理分析卵巢癌患者病理分型的基本情况，对治疗前CEA、AFP、CA125等血清肿瘤标记物测定结果分析，并运用COX回归模型多因素分析卵巢癌患者临床病理因素与生存时间的关系。所有患者均接受手术联合化疗进行治疗。结果：3例Ⅰa期患者单纯附件切除，术后化疗6次，至今未复发;13例Ⅰ期及8例Ⅱ期患者手术后化疗至今3年未复发，另外5例Ⅰ期至今1年未复发;治疗后Ⅲ期和Ⅳ期患者中共有9例死亡，其余21例至今2年未见复发，剩余5例患者仍在治疗。术前CA125水平，术后患者满意度，术后辅助化疗以及肿瘤类型与患者的生存时间差异均不存在统计学意义(P>0.05)。结论：卵巢癌病理类型复杂，早期治疗效果较好。
【关键词】中华肾脏病杂志,卵巢癌,临床分析,靶向治疗,新进展
Objective： to analyze the treatment experience and ovarian cancer， to investigate the effect of ovarian cancer pathological factors on survival time. Methods： a retrospective analysis of clinical data of patients with the treatment procedure， the basic situation analysis of pathology in patients with ovarian cancer types， analysis of the results of determination of serum tumor before treatment CEA， AFP， CA125 markers， and the use of COX regression model analysis of ovarian cancer patients with clinical pathological factors and survival time. All patients underwent operation combined with chemotherapy for treatment. Results： 3 cases of stage I a patients with simple accessories resection， postoperative chemotherapy 6 times， so far without recurrence; 13 cases and 8 cases of stage II patients chemotherapy after operation since 3 years without recurrence， another 5 cases since 1 years without recurrence; treatment of stage III and IV patients with a total of 9 patients death， the remaining 21 cases to the present 2 years without recurrence， the remaining 5 patients remain in the treatment. The preoperative CA125 level， the satisfaction of patients after surgery， adjuvant chemotherapy and tumor types and the survival time of patients after surgery were not difference had statistical significance (P>0.05). Conclusion： pathological types of ovarian cancer is complex， early treatment effect is good.
Keywords： ovarian cancer; clinical analysis; targeted therapy; new progress
卵巢癌在女性生殖器癌瘤中的发生率占第3 位， 是妇科恶性肿瘤病死率最高的[1]。卵巢位于盆腔深处， 位置隐蔽， 大多数早期患者无症状， 针对具有高危人群的肿瘤筛查是理想方案[2]。但由于健康意识是问题，大多患者发现卵巢癌已经处于晚期，失去较多的治疗机会。目前，卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主并辅以放化疗等综合治疗[3]。本文以64例卵巢癌患者为对象，分析卵巢癌的治疗过程与经验，探讨卵巢癌病理因素对生存时间的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例患者，年龄29-65岁，平均年龄50.38岁。病理分型表现为上皮性卵巢癌55例，恶性生殖细胞肿瘤1例，卵巢性索间质肿瘤4例，卵巢转移性肿瘤4例。根据国际妇产科联盟(FIGO1985年)临床分期表现为Ⅰ期患者21例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者27例。
1.2 方法
所有患者的治疗以手术治疗为主，辅以化疗方法综合治疗。其中3例Ⅰa期患者行保留生育功能单侧单纯附件切除并加于化疗6周左右。6例Ⅰc期患者及4例Ⅱ 期患者行肿瘤细胞减灭术并盆腔淋巴结清扫术。其余患者均行全子宫，双侧附件，大网膜，阑尾切除的肿瘤细胞减灭术。术后所有患者均进行化疗，化疗方法有 CP、CAP、TP、TPb，均根据患者实际情况合理选用化疗方案。 1.3 统计学方法
2 结果
64例患者中，上皮性卵巢瘤共计55例，占85.94%，其中浆液性腺癌29例，黏液性腺癌21例，纤维上皮癌2例以及内膜样腺癌3例。此外恶性生殖细胞肿瘤1例，病理类型为卵黄囊瘤，占总病例数的1.56%。还有卵巢性索间质肿瘤4例，病例类型为颗粒细胞瘤，占总病例数的6.25%。卵巢转移性肿瘤4例，占总病例数的 6.25%。
血清肿瘤标记物测定结果显示，上皮性卵巢癌共计55例，CA125阳性检出率最高，共计患者29例，占52.73%;其次为 CEA阳性6例，占10.91%;最低肿瘤标记物阳性为AFP，阳性检出率为3.64%。恶性生殖细胞肿瘤患者共计1例，血清肿瘤标记物检测仅AFP表现为阳性。另外卵巢性索间质肿瘤患者4例，AFP阳性检出为75.00%，其次为CA125阳性检出1例。
临床病例因素与生存时间关系经Kaplan-Meier生存分析结果显示，术前CA125水平，术后患者满意度，术后辅助化疗以及肿瘤类型与患者的生存时间差异均不存在统计学意义(P>0.05)。具体结果见表3。
表1 64例卵巢癌患者病理分型的基本情况
3 讨论
卵巢癌的发病率较高，且发现大多处于晚期，失去较多的治疗机会。64例患者中，上皮性卵巢癌55例，恶性生殖细胞肿瘤1例，卵巢性索间质肿瘤4例，卵巢转移性肿瘤4例。其中上皮性卵巢癌发病率高达85.94%，与文献报道上皮性卵巢癌占原发卵巢恶性肿瘤的85%-90%基本一直[4]。晚期上皮性卵巢癌患者中先行新辅助化疗，再行中间性肿瘤细胞减灭术可提高满意减灭的比例，减少住院日及术后病率，尽管并不能延长患者的无进展生存时间及总生存时间 [5，6]。
表2 血清肿瘤标记物测定结果
表3 临床病理因素与总生存时间的多因素分析
目前，卵巢癌治疗的新方法与方案较多，其中最可能和有效的是靶向治疗，从基因和信号传到途径进行治疗即为新途径。二次肿瘤减灭术无瘤间期，复发病灶数量和术后的残余病灶是影响预后的主要因素。无瘤间期大于30 个月、单发病灶，进行SCS 往往效果明显。另外，通过提高机体的免疫识别能力，打破患者的免疫耐受和免疫抑制状态。观察发现肿瘤细胞内特定的免疫细胞出现可能有助提高生存率，提示增强抗肿瘤免疫反应例如免疫治疗。
参考文献：
[1]陈海菊，许少群，吴素芳.46例卵巢癌的回顾性临床分析[J].中国医药指南，2012，10(36)：178-180.
[2] 杨冬梓.卵巢肿瘤.疑难妇产科学[M] .北京：科学技术文献出版社，2006：770-795.
[3]乐杰.卵巢肿瘤.妇产科学[M]. 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：278-287.
