新生儿缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿常见病变之一，可导致患儿智力低下，严重可遗留后遗症，造成患儿残疾或并发神经系统等永久性损害及智能发育缺陷。加强HIE新生儿护理对降低新生儿损伤，提高抢救率具有重要的意义。我院通过采用循证护理对47例缺氧缺血性脑病新生儿进行护理，观察其临床疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。
【摘要】 目的 探讨循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理的应用效果体会。方法 随机选取36例缺氧缺血性脑病新生儿，随机分为观察组和对照组各18例，对照组给予常规护理干预，观察组给予循证护理，比较两组护理应用效果。结果经分组护理发现，观察组有效率94.4%;对照组有效率72.2%。两组患者在有效率上有显著性差异(P<0.05)，有统计学意义。结论 给予缺氧缺血性脑病新生儿进行循证护理可以提高临床效果，值得临床推广使用。
【关键词】医学论文发表,循证护理,缺氧缺血性脑病,新生儿
Abstract： Objective To explore the application effect of evidence-based nursing experience in the nursing of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 36 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were randomly selected， were randomly divided into observation group and control group with 18 cases in each group， the control group was given conventional nursing， the observation group were given evidence-based care， compared two groups of nursing application effect. Results the grouping nursing， the observation group the effective rate was 94.4%; the effective rate of control group 72.2%. Patients in the two groups had significant difference in the effective rate (P<0.05)， there was statistical significance. Conclusions neonatal hypoxic ischemic encephalopathy of evidence-based nursing care can improve the clinical efficacy， is worthy of clinical use.
keyword： evidence-based nursing; hypoxic ischemic encephalopathy; Neonate
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年1月至2013年12月收治的36例缺氧缺血性脑病新生儿的临床资料，其中男婴21例，女婴15例;日龄3h～10d，平均日龄(3.1±1.5)d;全部患儿均有宫内窘迫及产后窒息史，伴有不同程度脑损伤，其中11例有明显呼吸困难、酸中毒症状，4例伴发低血糖，2例有电解质紊乱。根据随机的原则，将患儿分为观察组和对照组各 18例，两组患儿日龄、性别、病情等对比，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患儿给予常规护理，观察组患儿根据循证护理的原则，给予循证护理。具体方法如下：
组建循证护理小组，采用计算机数据库系统对患儿护理的每个环节均行查询;根据患儿病情情况给予个性化护理方案，评估护理方案的有效率，并给予适当调整。
缺氧的纠正。按“HIE窒息缺氧的护理”作为关键词在数据库内进行搜索，给予适当进行氧疗，可根据情况给予头罩或面罩，保持PaO2在8kPa，但不宜超过10 kPa，血氧饱和度保持PO2在90%～95%之间，待缺氧症状改善后停止氧气吸入，注意防止氧中毒。
HIE患儿的喂养。按“HIE患儿喂养”为关键词在数据库内进行搜索，由于HIE患儿均有胃肠道缺氧缺血，不宜早哺乳，可于患儿出生后6h喂奶，中重度患儿应暂禁食，给予静脉营养。待缺氧症状改善后逐步给予喂奶，减少静脉营养液。密切观察患儿神志、面色、呼吸等临床症状表现。
脏器功能的观察与护理。按“HIE脏器功能护理”为关键词在数据库内进行搜索，HIE易导致患儿发生重要脏器损伤，为此必须严密观察患儿生命体征及临床症状表现，给予心电监护，记录患儿尿量及小便颜色，是否发生呕吐现象。如发现患儿喂养困难，呼吸急促，心率增多，应给予注意，控制输液速度，限制液体入量。
颅内高压护理。根据“HIE颅内高压” 为关键词在数据库内进行搜索，密切观察患儿临床症状表现，观察是否有前卤紧张、隆起，是否有颅内增宽问题，重症患儿还可出出脑干损伤，应及时应用脱水剂，力急在24～72h内降低颅内压，给予静脉注射甘露醇，但要注意防止药液外渗，如发生外渗，应给予湿敷硫酸镁，避免组织坏死。
新生儿家属心理护理。根据“HIE新生儿家属护理”作为关键词在数据库内进行搜索，根据文献对患儿家属进行心理护理。
1.3 疗效及判定标准 显效：患儿意识障碍、脱水肿、肌张力异常等临床症状恢复正常;有效：患儿意识障碍、脱水肿、肌张力异常等临床症状有明显改善;无效：以上改善皆无。有效率=(显效+有效)/例数×100%。
1.4 统计学方法
2 结果
本组经护理观察，观察组显效11例，有效6例，无效1例，有效率94.4%;对照组显效7例，有效6例，无效5例，有效率72.2%，两组患儿临床有效率比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。观察组患儿发生并发症3例，其中肺炎1例，智力异常2例，并发症发生率16.7%，对照组患儿发生并发症8例，其中肺炎3例，智力异常5例，并发症发生率44.4%，两组患儿并发症发生率对比，结果具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
HIE是新生儿围产息窒息导致的脑缺氧缺血性损伤，除治疗因素外，有针对性的护理可有效辅助治疗，对于改善患儿病情，提高临床疗效具有重要的意义。由于新生儿主诉能力弱，这要求护理人员必须具备高度的主动护理能力，提高护理意识，针对性给予护理。
循证护理是指在护理的各个环节中采取循证模式，每个细节都应根据患儿病情情况给予针地性的护理，并不断评估护理方案的有效性，同时给予及时的调整。循证护理的优势尤其体现在针对主诉能力较差的新生儿，护士可通过对新生儿临床症状的表现情况，结合患儿的年龄特点，通过采用计算机数据库的形式，以科学为依据，寻求最佳护理方案，使其更适合新生儿的特点。
我院依据文献，结合临床护理工作经验，采用循证护理的方式，加强对HIE患儿的护理，在护理中我们认为，采用循证护理的要点在于，首先护士必须掌握良好的循证护理方法，因此我们在纳入循证护理模式时，首先在组建护理小组时，给予必要的方法培训，使所有护士能够有效掌握循证护理方法，给予有效护理;其次，护士在护理过程中须严密观察患儿的临床症状表现，针对性地查找相关关键词，给予有效的护理;在护理过程中，护士的主动护理意识十分重要。研究指出，HIE患儿家属的从旁协助对于提高患儿的临床疗效具有重要的作用，可明显提高患儿临床疗效，改善预后;在护理中，加入对患儿家属的心理、护理方法等方面的指导，与患儿家属保持积极、有效的沟通，尤其针对患儿家属的治疗心理特点，给予积极的心理疏导，使患儿家属重视护理工作，并积极配合护士护理，取得事半功倍的效果。通过本组研究我们发现，采用循证护理的观察组患儿的临床疗效明显高于对照组患儿，且并发症发生率明显低于对照组患儿。
由此可见，采用循证护理模式，科学制定针对性的护理方案，可以有效提高HIE临床护理效果，改善预后，降低并发症的发生，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 唐玲.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用[J].护理实践与研究.2012，9(16)：47-48.
[2]李小芳. 新生儿缺氧缺血性脑病护理[J].内蒙古中医药.2011，11：168-169.
