肱骨骨折是临床上最常见的骨折情况之一，可发生于各个年龄阶段，发生率约占肩部骨折的20%[1]。近年来，肱骨骨折发生率逐步升高，良好的治疗显得尤为重要。现在的治疗手段以手术治疗和保守治疗为主，但伤情较重的患者采取传统方法不易使骨复位，且长时间固定关节容易导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，可使用手术切开复位内固定的手段[2]。手术后需采取一定的康复治疗手段帮助愈合，减少并发症[3]。现探讨康复治疗在手术后骨折愈合中的应用效果。
[摘要] 目的 研究肱骨骨折术后实施康复治疗训练的效果。 方法 以本院2013年1月～2014年1月收治的80例肱骨骨折患者为研究对象，根据是否接受康复治疗分为观察组和对照组。对照组不参与康复治疗训练，实验组根据患者的具体情况给予相应的、循序渐进的康复治疗训练。观察比较手术后第2、4、6个月患者的骨折愈合情况，评估发生并发症情况。 结果 实验组患者的肩关节功能GEPI评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在肱骨骨折治疗过程中，根据患者的情况进行适当的康复治疗训练，可以帮助患者更快更好地愈合伤口，降低并发症的发生率，可在骨折术后治疗中积极应用。
[关键词] 检验医学与临床杂志,肱骨骨折,康复训练,愈合情况,并发症
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月从初诊至康复一直在本院骨科治疗的患者80例，均采取手术治疗，骨折处得到正确的复位固定，术后给予正确的药物治疗，术后均无明显的肩部关节功能障碍。其中40例由于自身原因未遵医嘱，未得到充分的康复训练，设为对照组，其中男性26例，年龄14～68岁，平均(38.7±1.9)岁;女性14例，年龄20～56岁，平均(33.5±2.2)岁。另外40例积极配合医生进行康复训练治疗，设为实验组，其中男性 22例，年龄15～64岁，平均(37.6±1.7)岁;女性18例，年龄22～60岁，平均(35.4±1.8)岁。两组患者的性别、年龄、病理分型等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组在得到正确的手术复位固定和药物治疗后，依据不同患者的具体情况给予个性化康复功能训练治疗，并在治疗过程中随时与医生沟通，在康复过程中定期复查，依据患者骨折的愈合情况、关节灵活性、肌力水平等评定指标进行阶段性的康复评定。
康复训练的基本过程为：①术后第2天至第5周，骨痂初步形成期。术后即开始进行“钟摆样活动”[4]，同时进行握拳、屈伸腕关节和肘关节等缓慢运动，强度以患者可以忍受的程度为度，运动结束用冰毛巾冷敷进行消肿止痛。术后1周后，患者在保护和帮助下进行被动肩部关节活动，随后的几周可根据恢复情况逐步加大关节的活动程度，并在以往运动的基础上进行肩关节被动扩胸含胸锻炼，肩部的外展、外旋、后伸、前屈上举等基本动作[5]。②术后第6周至3～4个月，根据患者的恢复情况，加大肩部关节的被动运动和主动运动，有意识地训练肩部肌肉，增加肩部肌肉等长收缩训练的强度，同时开展日常生活锻炼。锻炼过程中如出现疼痛难忍的状况可服用少量止疼药物，缓解后即停药，同时进行点压、拍击、揉捏等按摩手法进行辅助治疗[6]。③术后第4～5个月，骨折基本完全愈合，且经过前一阶段术后康复治疗，患者肩部多无明显功能性障碍，可以进行正常的生活工作;个别患者仍有部分功能未完全恢复，此时则进行按摩、松动关节、体操疗法等方法继续进行康复训练。
1.3 疗效判定标准
对两组患者均于手术后第2、4个月及半年后进行回访、复诊调查，根据肩关节的前屈后伸、外展内收、外旋内旋的活动范围，参照1990年美国医学会《永久病损评定指南(GEPI)》第五版中介绍的方法进行肩关节功能评定 [7]，GEPI法认为肘关节活动度为上肢功能70%，屈伸活动为肘关节功能60%，为上肢功能42%，可自肘关节实测角度对肘关节功能损伤相应百分数进行评定。同时统计关节僵硬、关节肿胀疼痛、关节囊及肌健并发症的发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，Fisher确切概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩关节功能GEPI评分的比较
实验组患者肩关节功能GEPI评分均显著高于对照组(P<0.05)(表1)。
2.2 两组并发症发生率的比较
实验组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为27.50%，实验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)(表2)。
表2 两组并发症发生率的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
临床上，骨折依据复位、固定及功能锻炼为三大治疗原则，以加速骨愈合同时减少并发症为主要目的[8]。在肱骨骨折时，手术治疗使骨折处复位后，康复治疗显得尤为关键，良好的康复治疗可以帮助患者更快地愈合，并减少并发症症状。常见的肱骨骨折并发症有肩部关节僵硬、肿胀、关节囊和肌腱粘连。由于骨折的创伤使局部组织受到严重的创伤，关节处易产生蛋白沉积，导致功能受限，所以，在不影响骨愈合的前提下，开展康复训练，保证患者在骨折愈合后，关节亦不受影响，可以正常行使功能，不影响患者的正常生活工作[9]。
对于患者的康复治疗，应分为三个阶段进行。第一个阶段，在手术后第2天至第5周，骨痂初步形成，此时的康复训练应少量多次，多锻炼局部并且兼顾全身，以休息为主，运动为辅，适度的伸缩，保证肌肉不萎缩，同时防止局部肿胀。手术后第6周至 3～4个月，伤处已经基本愈合，此时的康复训练以被动训练和主动训练相结合，同时可以辅助按摩、辅助器械训练等方式进行康复训练，训练应循序渐进地进行，所有的训练要以患者能承受的程度为宜，过度的运动反而不利于骨折处的愈合;在此期间，也可以内服外用一些中药，帮助活血化瘀，达到消肿的目的。在康复末期，骨折基本达到愈合的程度，患者可以恢复正常的工作生活，此时如仍有一定的关节不适，应继续进行低强度的运动恢复锻炼，同时不间断的进行按摩等治疗手段 [10]。在整个骨折愈合过程中，患者应积极配合医生的治疗指导，遵照医嘱开展康复治疗，同时，医生应鼓励和安慰患者，使其对自己的病情有全面清晰的了解，在整个治疗过程中保持良好的心态，这对于患者的恢复有十分积极的作用[11]。 本研究通过对本院骨科80例肱骨骨折的患者术后进行康复治疗的情况进行研究，对比参与康复训练和不参与康复训练的患者的骨折愈合情况，发现参与康复治疗的患者的康复情况要明显好于未参与训练的患者，骨愈合时间明显短于对照组，且参与训练的患者后期并发症的发病率仅为5.00%，远低于未参加训练的患者(27.50%)。
综上所述，开展正确的、及时的、综合的康复训练有利于骨折患者伤处的愈合，可以帮助患者尽早恢复健康，保证其生活质量。
[参考文献]
[1] 王军伟.肱骨骨折保守与手术治疗的效果对比[J].中国实用医药，2012，7(4)：81-82.
[2] 曹觉飞.肱骨骨折保守治疗与手术治疗的临床效果对比分析[J].中国医药指南，2014，12(5)：101-102.
[3] 李玲.骨折康复的治疗与减少关节并发症作用分析[J].中国医药指南，2013，11(4)：526-527.
[4] 黄群.舒适护理对胫骨骨折患者术后恢复的影响[J].中外医学研究，2013，11(32)：107-108.
[5] 李靖忠，张蕾，赵春燕.优质护理服务在肱骨干骨折术后康复治疗中的应用[J].中外医学研究，2014，12(14)：86-87.
[6] 吕厚存.肱骨近端骨折术后的中医康复治疗[J].中国医学创新，2010，7(33)：62-63.
[7] Cocchiarella L，Andersson GBJ.Guides to evaluation of permanentimpairment[M].5th.Chicago：American Medical Association Press，2000：471-474.
[8] 金峥.浅谈骨折康复[J].基层医学论坛，2009，13(28)：881.
