【摘要】 目的：比较脑外伤昏迷患者应用传统开口器与螺旋开口器进行口腔吸痰治疗的临床效果。方法：以笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的80例脑外伤昏迷患者为对象进行研究，随机分为观察组和对照组。对照组使用传统开口器进行口腔吸痰，观察组则使用螺旋开口器，比较两组患者的口腔吸痰成功率、不彻底率以及功能恢复所用时间。结果：观察组的口腔吸痰成功率为95.0%，均吸痰彻底，对照组口腔吸痰成功率为87.5%，不彻底率为5.0%，观察组优于对照组。此外，观察组患者恢复到正常说话以及饮食所用时间为(4.3±0.8)d，优于对照组的(7.2±0.7)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：螺旋式开口器与传统开口器相比在口腔吸痰过程中具有更高的稳定性，患者的恢复更加到位，口腔吸痰成功率与传统开口器相比得到了有效提高，不彻底率降低，患者恢复到正常说话与饮食所用时间也明显短，生活质量得到提高，是一种安全、可靠的口腔吸痰方法，应用效果优于传统开口器，值得推广。
【关键词】 论文发表最好的网站,开口器,力度,口腔吸痰
脑外伤特别是重型颅脑损伤患者昏迷时间往往较长，昏迷持续1个月以上者属长期昏迷。脑外伤昏迷促醒是初步目标，最终目标是使患者在清醒基础上恢复肢体功能、语言功能并恢复智能。该病的发生会导致患者口腔无法进行正常的运动，因此无法开口，影响到正常的吞咽与咀嚼功、吐痰功能[2-4]。同时该病如果无法得到及时的治疗，还会引发局部痰液聚集堵塞气管等严重并发症。对于脑外伤昏迷患者来说，口腔吸痰是治疗的关键，而开口器则是口腔吸痰治疗中的关键器械。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次以笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的80例脑外伤昏迷患者为对象进行研究，男53例，女27例，年龄在21～57岁，平均(37.5±5.4)岁。其中，单侧脱位患者61例，双侧脱位19例。导致患者发生脑外伤昏迷的原因如下：36例为车祸，18例硬物击伤，高处坠落伤26 例。采用随机分配的方式将患者分为观察组和对照组，每组40例，两组患者年龄、性别以及昏迷程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组使用传统开口器进行口腔吸痰，观察组则使用螺旋开口器进行口腔吸痰，具体操作方法如下：将螺旋开口器置于患者脱位侧的上下颌磨牙间，逐渐旋转让开口器开大，直到磨牙间的垂直距离达到2 cm左右。检查患者口、鼻腔，取下活动义齿，以免负压吸附黏膜，引起损伤。一手用镊子持可控式吸痰导管头端插入患者的口腔咽部，然后另一手封闭进气孔吸引口腔咽部分泌;将吸痰管在无负压状态下，从口腔或鼻腔插入到咽喉部(约10～15 cm)稍停顿，待患者吸气或嘱患者做深吸气时，会厌软骨张开时立即插入吸痰管至气道，再次封闭进气孔用螺旋式旋转方式从深部向上提拉吸净痰液。吸痰管插入到气管内的判断方法是因刺激引起的呛咳，咳嗽还能促进排痰，给神志清楚、未施行人工气道的患者吸痰时，当吸痰管达到咽喉部时，可因恶心使吸痰管难以进入气管或患者配合不当进入食管，从而达不到吸痰效果。而当吸痰管插入到咽喉部时稍停顿，给患者一个喘息休息的时间后，当患者吸气时声门打开时顺利插入吸痰管。吸痰毕，用生理盐水抽吸冲洗导管，关上吸引器开关，擦净患者脸部分泌物，并整理用物，洗手，作好记录。
1.3 判定标准
患者颞颌关节可以顺利开口或者闭口，痰和唾液被吸出，呼吸正常，为口腔吸痰成功;反之，则为口腔吸痰失败。观察患者的口腔吸痰成功率以及缺氧症状缓解或解除所用时间，并进行半年时间的随访，统计不彻底率。将两组治疗的口腔吸痰成功率、不彻底率以及功能恢复所用时间进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者口腔吸痰成功率与不彻底率的比较
观察组的40例患者中，38例口腔吸痰成功，另外2例经过再次治疗也成功口腔吸痰，成功率为95.0%，均吸痰彻底。对照组口腔吸痰成功率为87.5%，不彻底率为5.0%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组患者口腔吸痰成功率与不彻底率的比较 例(%)
组别 口腔吸痰成功 不彻底
观察组(n=40) 38(95.0) 0
对照组(n=40) 35(87.5) 2(5.0)
字2值 6.243 5.013
P值 <0.05 <0.05
2.2 患者功能恢复所用时间的比较
观察组患者经口腔吸痰治疗后，恢复到正常说话及饮食所用时间为(4.3±0.8)min，对照组为(7.2±0.7)min，对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者功能恢复所用时间的比较 min
组别 恢复到正常说话及饮食
观察组(n=40) 4.3±0.8
对照组(n=40) 7.2±0.7
t值 7.528
P值 <0.05
3 讨论
脑外伤患者病情有多变、易变、突变的特点，随时都有发生脑疝致死的危险。伤后患者首先出现的是脑功能障碍，即昏迷，昏迷对于颅脑损伤程度的初步判断具有指导意义。在临床上认真做好意识状态的动态评估，这对及早发现病情变化，稳定生命体征具有重要的临床意义。
脑外伤昏迷中大部分患者都属于前脱位(颞下颌关节脱位)，患者在疼痛作用下，关节周围的肌群会发生痉挛，因此口腔吸痰难度较大[5]。在这样的情况下，强行增加口腔吸痰中向下的力度，患者很容易由于缺少支点致使关节及其周围组织受到损伤。基于此，开口器的优势便因此凸显出来。 颞下颌关节的结构比较特殊，在实际口腔吸痰过程中，不管采用哪种口腔吸痰方法，都必须要有一个可靠并且向下的力，让患者的髁突下降一定距离，促进关节的口腔吸痰[6]。螺旋开口器在脑外伤昏迷患者中的应用可以让患者的髁突受到垂直向下的力，并且稳定可靠，在口腔吸痰治疗中有着较大的优势[7-8]。此外，与传统开口器相比，螺旋口腔吸痰器在口腔吸痰过程中是通过逐渐的旋转让开口器逐渐开大，与传统开口器相比稳定性更好，同时还可以对患者的开口程度进行控制，口腔吸痰效果更有保障[9-11]。由于患者的恢复更加到位，因此治疗后的发生不彻底情况也因此降低。
本次研究中，观察组使用螺旋开口器进行口腔吸痰，结果显示，患者的口腔吸痰成功率为95.0%，均吸痰彻底，对照组的口腔吸痰成功率以及不彻底率分别为87.5%和5.0%，对比差异明显。此外，观察组患者口腔吸痰后恢复正常说话与饮食所用时间比均比对照组要短，说明螺旋开口器的口腔吸痰效果更加确切，患者恢复速度因此加快。
综上所述，螺旋式开口器与传统开口器相比在口腔吸痰过程中具有更高的稳定性，患者的恢复更加到位，口腔吸痰成功率与传统开口器相比得到了有效提高，不彻底率降低，患者缺氧症状缓解或解除所用时间也明显缩短，生活质量得到提高，是一种安全、可靠的口腔吸痰方法，应用效果优于传统开口器，值得推广。
参考文献
[1]赵国虎.习惯性脑外伤昏迷两种固定方法的比较[J].中国药物与临床，2012，10(15)：1366-1367.
[2]胡雷震.口外法口腔吸痰治疗颞下颌关节前脱位临床探讨[J].中国医学工程，2013，7(25)：156，158.
[3]毕惠惠，许云，黄敏丹.口腔科护理中预防措施的应用分析[J].中国医学创新，2013，10(1)：66-67.
[4]王峰，刘志峰，林松杉，等.颞下颌关节前脱位的改良口内口腔吸痰[J].实用口腔医学杂志，2013，7(30)：504-506.
[5] Wormaldpj.The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129(5)：497-507.
[6] Choibi，Lee H J，Han J K，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helicalct compared with iodized oilct[J].Ajr，2010，157(2)：219-224.
[7] Khanma，Combscs，br Unt E M， et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14(2)：121-126.
[8] Tabitce，Chung W B，Hamburg N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.
[9] Izzard A，Rizzoni D，Agabiti-rosei E，et al. Small artery structure and hypertension： adaptive changes and target organ damage[J].Hypertens，2011，23(2 )：247-250.
[10]苏怀海.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J].中国医学创新，2014，11(1)：35-36.
[11]李莉，邹凤云，商祥芹， 等.不同呼吸道湿化液在气管切开患者中应用效果的比较研究[J].中国医学创新，2014，11(14)：100-102.
