【摘要】 目的：探讨甲减合并睡眠呼吸暂停综合征的护理干预方法，并分析其临床效果。方法：选择患者80例，随机分为两组，各40例，观察组实施护理干预，对照组则实施常规护理，比较两组患者临床症状改善情况及睡眠暂停情况。结果：观察组晨起出现宿醉、头晕、记忆力减退及情绪低落的比例均显著低于对照组(P<0.05)，观察组夜间最低血氧和平均血氧均显著低于对照组(P<0.05)，同时观察组最长呼吸暂停时间短于对照组(P<0.05)。结论：针对甲减合并睡眠呼吸暂停综合征患者，进行针对性护理干预，能显著减轻睡眠呼吸暂停症状，改善其临床表现，提高生活质量，值得临床推广。
【关键词】 医生评职称论文发表,甲状腺功能减低,睡眠呼吸暂停综合征,护理
The Nursing Interventions Method and Effects of Hypothyroidism with Sleep Apnea Syndrome/GUO Xiu-ling，XU Min-gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：72-73
【Abstract】 Objective：To investigate the method of nursing interventions for hypothyroidism with sleep apnea syndrome，and to analyze its clinical effects.Method：80 cases were randomly divided into two groups，each 40 cases，the observation group was used the nursing interventions，the control group was implemented with routine care，then clinical symptoms and improvement of sleep apnea cases were compared.Result：The observation group with appear early morning hangover，dizziness，memory loss and depression were significantly lower than control group(P<0.05)，the lowest oxygen and the average oxygen nighttime in the observation group were significantly lower than control group(P<0.05)，the most apnea commonly in the observation group was shorter than control group(P<0.05).Conclusion：For hypothyroidism in patients with sleep apnea syndrome，targeted nursing intervention can significantly reduce sleep apnea symptoms and improve their clinical performance，it can improve life quality，so it is worthy of promotion.
【Key words】 Hypothyroidism; Sleep apnea syndrome; Nursing
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Changzhi City，Changzhi 046000，China
睡眠呼吸暂停综合征是以频发睡眠呼吸暂停和低通气，引起血氧饱和度下降和频繁的睡眠中断，从而导致日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征[1]。其诊断标准为：成人在晚上睡眠过程中，发生30次以的呼吸暂停及低通气量的反复发作或在睡眠过程中，睡眠呼吸紊乱指数大于等于≥5次/h[2]。临床上主要表现为快速动眼睡眠时，出现鼾声响亮、呼吸困难、易憋醒，晨起伴有头痛、头昏、嗜睡，以及日常生活的记忆力下降以及精神不振、宿醉等[3]。另有文献[4]报道，62%甲状腺功能减退的患者会同时患有睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征患者常发生间歇性低氧血症，引发下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能异常，促甲状腺激素合成、释放不足，而引发甲减，甲减时，甲状腺激素分泌不足，导致机体功能减弱，舌及咽部出现大量黏液蛋白，从而引发舌体肿胀，口、鼻、气管黏膜胀大，阻塞气道[5]。故临床上对于伴有甲状腺功能减退的患者，均要提高其合并有睡眠呼吸暂停综合征的可能。本研究主要探讨甲状腺功能减退合并睡眠呼吸暂停综合征患者的护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2014年4月笔者所在医院收治的甲状腺功能低下合并睡眠呼吸暂停综合征患者80例，按照数字随机法分为两组，各40例，其中观察组男15例，女25例，年龄18～50 岁，平均(35.6±2.9)岁，体重指数26～31 kg/m2，平均(28.5±1.2)kg/m2，甲状腺功能低下病程3～25年，平均(7.9±1.6)年;
对照组男16例，女24例，年龄18～51岁，平均(35.8±2.7)岁，
体重指数26～31.5 kg/m2，平均(28.5±1.3)kg/m2，甲状腺功能低下病程3～23年，平均(7.9±1.5)年，两组患者性别、年龄、体重指数及甲状腺功能低下病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。 1.2 方法
1.2.1 观察组 患者因经常觉醒，导致睡眠混乱，常表现出焦躁、孤单、自闭、心疑病、交际困难等精神障碍。其是一种以精神障碍为主的综合性疾病，有效的心理治疗和护理对患者的康复具有重要的意义。根据每位患者的不同心理特点采取有针对性的健康教育，关心协助患者，帮助其消除恐惧心理，从而能够积极配合治疗。为体重过大的患者制定合理的饮食清单。护理人员要加强与患者的沟通，根据每位患者的具体情况，有针对性的进行心理健康护理，帮助患者减轻恐慌焦躁心理，并积极配合治疗。患者的甲状腺功能会有所减退，表现为行动迟缓、愈发肥胖以及食欲减退等，护理人员应督促患者按时服药。护理人员应当保证患者衣服床单清洁卫生、定期进行皮肤擦拭清洁等。向患者及其家属宣传相关疾病知识，保证患者在出院后仍能有一个健康良好的习惯并有针对性的预防疾病复发。指导患者采取侧卧睡姿，避免引起不良临床症状。要做好患者的院前指导工作，叮嘱患者的药物服用要有一个循序渐进的过程，以促进其长期治疗的信心，定期到医院进行复查，不可以自行改变药物的使用剂量情况;具体的综合护理主要涉及到食疗、药膳、物理降温、按摩以及针灸等，在护理过程中护理人员不但要保证自身执行的有效性，还要教会患者及其家属，这样能够最大限度上促进临床治疗工作的预后效果。
护理人员应在患者出院前对患者及家属进行出院指导：(1)让患者明白坚持服用甲状腺素片的意义，可从少到多逐渐增加剂量，具体剂量可根据病情改变和季节变化而修正。并定期进行复查。(2)告知家属多与患者进行性沟通，避免患者因甲减而产生失落情绪。(3)指导患者睡觉尽量采用侧卧位，可用枕头抬高头部。(4)饮食以清淡为主，并多食高蛋白，高纤维等营养丰富的食品，禁食辛辣食物，不吸烟饮酒和服用镇静药品。(5)适当进行体育锻炼。每天排便，防寒保暖。甲减既可作为引发睡眠呼吸暂停综合征的主要因素，又可成为睡眠呼吸暂停综合征的并发症，而睡眠呼吸暂停综合征也可成为甲减并发症，两者互相作用导致病情加重。因此在综合护理时要及时有效的控制患者病情以防愈发严重。
1.2.2 对照组 对照组实施常规护理，如一般护理、药物治疗护理、生命体征监测等。
1.3 观察指标
比较两组患者临床症状改善情况及睡眠暂停情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者晨起临床症状改善情况
观察组晨起出现宿醉、头晕、记忆力减退及情绪低落的比例均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者晨起临床症状改善情况 例(%)
组别 宿醉 头晕 记忆力减退 情绪低落
观察组(n=40) 1(2.5) 1(2.5) 2(5.2) 2(5.0)
对照组(n=40) 9(22.5) 9(22.5) 10(25.0) 10(25.0)
字2值 5.600 5.600 4.804 4.804
P值 0.018 0.018 0.028 0.028
2.2 两组睡眠暂停情况比较
观察组夜间最低血氧和平均血氧均显著低于对照组(P<0.05)，同时观察组最长呼吸暂停时间短于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组睡眠暂停情况比较
组别 夜间最低血氧(%) 平均血氧(%) 最长呼吸暂停时间(s)
观察组(n=40) 85.6±3.4 93.5±5.6 32.5±2.6
对照组(n=40) 77.9±4.8 89.5±6.1 43.2±7.9
t值 8.280 3.055 8.137
P值 0.000 0.003 0.000
3 讨论
睡眠呼吸暂停综合征虽然在呼吸暂停期间仍有低量通气，但这种通气是无法提供足够的供氧的。肥胖是导致呼吸暂停重要因素之一，肥胖的人颈部有大量脂肪，容易在睡眠时压迫上气道，使呼吸道缩小;同时腹部的脂肪又增加了呼吸的压力。甲状腺功能低下患者因激素水平的变化，更增加了睡眠呼吸暂停综合症的发生几率。因此患者在刚入院时就应当进行综合检查[6]。如果是肥胖患者应注意睡眠时呼吸情况，为其制定减肥和饮食计划[7]。睡眠呼吸暂停综合征已经严重影响到人们的生命健康，常与其他疾病共同表现为综合疾病状态，逐渐受到医疗科研人员的重视。其中影响因素众多，最为突出的就是甲状腺功能减弱，出现甲状腺功能减弱的主要原因有：患者全身黏液组织水肿、骨骼肌体增多以及颏舌肌肿大等，只有通过有针对性的临床治疗和全面系统的综合护理，才能保证患者恢复健康生活。因此对睡眠呼吸暂停综合征合并甲状腺功能减退的患者采取全面系统的综合护理有着非常重要的意义并值得广泛推广应用[8]。
本组针对甲减合并睡眠呼吸暂停综合征的患者进行针对性护理，发现通过护理干预后的观察组晨起出现宿醉、头晕、记忆力减退及情绪低落的比例均显著低于对照组，且观察组夜间最低血氧和平均血氧均显著低于对照组，最常呼吸暂停时间短于对照组。引发睡眠呼吸暂停综合征的因素众多，如肥胖、气道狭窄、饮酒、服用镇静安眠药等，护理人员应帮助患者了解基本的预防措施，(1)控制体重：体重的降低能够同时降低呼吸暂停指数，增加血氧饱和度，降低觉醒频次;(2)戒烟、酒和勿服用镇静类药物：烟酒都会增加打鼾、呼吸暂停和降低血氧饱和度严重程度，镇静类要拍甚至会直接引发呼吸暂停;(3)侧卧位：侧卧位能够提高气道的通畅度，睡眠时可用枕头稍微抬高患者头部[9];(4)保持良好的生活习惯：保持清淡饮食，补充蛋白及维生素，适当锻炼身体。同时针对甲减进行针对性干预，帮助患者调节心理状态，建议患者坚持服药，提供积极的心理应对措施等均对于提高患者治疗效果，具有一定价值[10]。通过本组研究笔者发现：针对甲减合并睡眠呼吸暂停综合征患者，进行针对性护理干预，能显著减轻睡眠呼吸暂停症状，改善其临床表现，提高生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]徐小燕，韩春燕.甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理[J].中华护理杂志，2012，47(8)：750-751.
[2]文娅.BiPAP无创呼吸机在肺源性心脏病呼吸衰竭中应用的护理[J].实用心脑肺血管瘸杂志，2011，4(19)：661.
[3]丁少芳.原发性甲状腺功能减退合并睡眠呼吸暂停综合征的临床分析[J].心肺血管杂志，2010，11(29)：512.
[4]荀细辉.甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理[J].国际护理学杂志，2013，32(4)：735-736.
[5]常艳丽，杨宗儒.精神障碍伴发睡眠呼吸暂停综合征患者12例的观察及护理[J].中国美容医学，2012，21(9)：421.
[6]冯彩虹，朱庆文，郝芙蓉，等.正压通气治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理体会[J].河北医科大学学报，2010，31(10)：1255-1257.
[7]刘华，付娟娟.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的护理[J].国际护理学杂志，2013，32(6)：1188-1190.
[8]张桂舫.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理[J].河北医药，2010，32(3)：375-376.
[9]张京秋，苏海英，张陛丞，等.睡眠呼吸暂停低通气综合征术前应用持续气道正压通气治疗的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15(5)：440-442.
