【摘要】 目的：探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术并子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的效果。方法：收集笔者所在医院2010年3月-2011年3月行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术患者76例，其中56例单纯行子宫肌瘤剥除术，20例配合行子宫动脉阻断术后再行子宫肌瘤剥除术，前者作为对照组，后者作为研究组，比较两组疗效及并发症发生情况。结果：所有病例腹腔镜手术均成功，无手术并发症及术后并发症。研究组术中出血量、术后病率均显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤可取得满意的临床效果，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术配合子宫动脉阻断术可减少术中出血量，缩短手术时间，降低术后复发率、手术野清晰、创面电凝少，减少组织坏死，减少术后并发症。
【关键词】 医生评职称论文发表,子宫动脉阻断术,子宫肌瘤,子宫肌瘤剥除术
【Abstract】 Objective： To evaluate the therapeutic results of laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy for uterine fibroids.Method： Seventy-six uterine fibroid patients were treated in department of obstetrics and gynecology， affiliated changshu hospital of suzhou university from March 2010 to March 2011.Twenty patients were performed by laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy， while 56 patients by laparoscopic myomectomy only.The indicators between the two groups were compared after treatment， such as the effective rate， complications， and so on.Result： All cases of the laparoscopic surgery were successful.All the patients got well with no surgical complications and postoperative complications.The intraoperative blood loss， postoperative disease rate for clinical treatment of the treatment group were significantly shorter than the control group(P<0.05).The differences of two groups of operation time， length of hospital stay had no statistical significance(P>0.05).Conclusion： Laparoscopic myomectomy has been used to treat uterine fibroids and achieved satisfied clinical therapeutic effects.Laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy for uterine fibroids has the characteristic of less blood loss， shorter operative time， lower recurrence of myoma and clear operative field.It can decrease the incidence of postoperative complications with less injured by electrocoagulation and less tissue necrosis.
【Key words】 Uterine artery block operation; Uterine fibroids; Hysteromyoma
First-author’s address： Affiliated Changshu Hospital of Suzhou University，Changshu 215500，China
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，近年来发病率有上升的趋势，随着人们对生活质量要求的提高，与科技水平的不断发展，在子宫肌瘤的治疗方面，不需要再把整个子宫切除[1-2]。运用子宫肌瘤剥除术，能够很好的保护子宫完整形态和生理功能。但由于术中出血量较多、术后复发等弊端，局限了此术式在多发性肌瘤中的应用[3]。自2009年笔者所在医院开始腹腔镜下子宫动脉阻断术配合子宫肌瘤剥除术，现将于笔者所在医院行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术患者56 例，腹腔镜下子宫动脉阻断术配合子宫肌瘤剥除术患者20例，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年3月-2011年3月行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术患者76例，其中56例单纯行子宫肌瘤剥除术，20例配合行子宫动脉阻断术后再行子宫肌瘤剥除术，前者作为对照组，后者作为研究组。患者均已婚，年龄30～45岁，肌瘤数1～7枚，均为壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，肌瘤直径1～8 cm，研究组肌瘤数3～7枚，无手术禁忌证，术中常规快速冰冻切片排除肌瘤恶变。 1.2 手术方法
术前准备：采用器官插管全身麻醉，取头低足高膀胱截石位，留置导尿管，已婚者放置举宫器，二氧化碳气腹压力12～15 mm Hg，手术能源使用双极电凝，常规四点穿刺，脐轮为第一穿刺点，放置10 mm trocar，置镜，右下腹麦氏点及其左下腹对称点为第二、三穿刺点，放置5 mm或10 mm trocar，作为器械操作孔[4]。耻骨联合上缘3 cm处做第四穿刺点，放置5 mm操作器械。研究组在剥除子宫肌瘤前，选择圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，沿骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜桥，切口长度为3～5 cm，向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，向上分离见髂总动脉分叉处，向内下方分离可见输尿管。输尿管跨过髂总动脉及髂内动脉，解剖髂内动脉前支，可见子宫动脉，子宫动脉一般是髂内动脉前干的第一分支，解剖游离子宫动脉，在宫颈旁。子宫动脉直径约0.2～0.4 cm，形状迂曲，其下方见输尿管穿过，游离子宫动脉长度达到2 cm以上，使用双极电凝在腹腔镜直视下闭合子宫动脉，电凝带宽度达到1 cm。双侧子宫动脉阻断后子宫质地变软[5-6]。对照组在剥除子宫肌瘤前，用腹腔镜专用穿刺针刺入子宫肌层注入垂体后叶素10 U。子宫肌瘤剥除的方法两组基本操作相同：用单级电钩电切肌瘤表面的假包膜至肌瘤表面，牵引肌瘤，钝性加锐性分离出肌瘤，蒂部用电凝凝固并剪断，创面用1 号可吸收线连续全层缝合浆肌层。肌瘤经粉碎器旋切取出，送病理检查。
1.3 手术后随访方法
子宫肌瘤患者，经手术治疗后，叮嘱患者定时来我院门诊进行复诊。时间定为出院后1个月和3个月必须回来复诊。3个月后，每年平均复诊1～3次。随访1～3年。随访内容为月经情况、B超检查结果，B超发现直径大于2.0 cm肌瘤为肌瘤复发。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较
76例手术全部成功，无一例中转开腹，无一例发生血管撕裂及其他难以控制的出血。研究组术中出血量、术后病率均显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术中均无并发症发生。详见表1。
2.2 术后随访情况
研究组术前月经量增多的患者均有明显减少，随访1年，未有肌瘤复发，对照组术前月经量增多的患者1例经量减少不明显，1例术后有减少，术后9个月开始经量逐渐增多，1例术后1年肌瘤复发，大小2.3 cm×1.8 cm，无症状，未予处理。
3 讨论
微创是一种观念，一种责任，是手术科医师必须拥有的，目前腹腔镜手术的应用范围十分广泛，随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的子宫肌瘤患者要求保留子宫而选择腹腔镜下子宫肌瘤剜除术。笔者所在医院自2006开展腹腔镜下子宫肌瘤剜除术，但对一些肌瘤较大、子宫侧壁近子宫动静脉处的肌瘤、阔韧带肌瘤以及宫颈部的肌瘤由于害怕引起术中大出血、术后血肿等而放弃腹腔镜下手术，一些多发性的肌瘤由于腹腔镜下手术有较高的复发率而止步于腹腔镜下手术，从 2009年笔者所在医院引进新技术腹腔镜下子宫动脉阻断术后，笔者尝试一些以往选择开腹手术的子宫肌瘤经患者腹腔镜下子宫动脉阻断术后再行子宫肌瘤剜除术，20例病例均取得了成功。两组手术由于研究组肌瘤数目多在手术时间上没有明显的差异，但在术中出血量上研究组要少于对照组，而且由于先行阻断了双侧子宫动脉，减少了子宫的流血使手术野清晰，解剖层次分明，缩短了止血时间，减少了创面电凝的焦痂，减少术后病率，有利于切口的愈合和术后的恢复。多发性子宫肌瘤选择腹腔镜下手术存在复发率高的问题，Nezhat等[7]报道腹腔镜子宫肌瘤剥除术后2年随访的复发率为33.3%。而程忠平等[8]报道腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤305例随访2年复发率只有3.0%，本研究组随访一年无复发，可能是随访时间较短，病例数较少。 Burbank等[9]研究报道阻断双侧子宫动脉后，6～24 h子宫与膀胱、直肠、侧盆壁有侧支循环建立，双侧子宫动脉阻断后可减少子宫的血供，可进一步改善月经量异常的情况。卫金线[10]报道子宫动脉上行支阻断后对卵巢功能没有明显影响，何爱琴等[11]亦报道子宫动脉阻断后对影响卵巢功能，但由于病例数不多，随访时间不长，双侧子宫动脉阻断后对卵巢和生育功能的影响有待进一步积累研究。
子宫肌瘤剜除术手术安全性高，创伤小，术后恢复快，已成为子宫肌瘤治疗的常规手术，但对于较大的肌壁间肌瘤、多发性肌瘤等选择腹腔镜手术有一定的局限性[12]。腹腔镜下子宫肌瘤剜除术联合双侧子宫动脉阻断术，为上述类型子宫肌瘤的治疗提供了新的选择，拓宽了腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的适应证，提高手术的质量，降低术后病率，改善术后月经症状，降低了术后肌瘤复发率，不失为一种较好的术式。但该手术技术要求高，操作难度较大，要求手术者必须具有一定的解剖学理论基础及娴熟的腹腔镜技术。随着腹腔镜技术的发展与推广，联合子宫动脉阻断腹腔镜子宫肌瘤剔除术将会得到越来越广泛的应用。
参考文献
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[8]程忠平，杨伟红，戴红，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2009，10(3)：182-185.
