在老年骨折中，较为常见的为股骨粗隆骨折，多发于股骨近端，在全身骨折中占1.4%，随着高能量损伤增多，年轻人群出现股骨粗隆骨折概率逐年上升 [1-2]。大部分学者认为对股骨粗隆间骨折患者早期采取内固定，临床疗效理想。本文主要对动力髋关节螺钉与股骨近端抗旋转螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效进行分析，现报告如下。
【摘要】 目的：对动力髋关节螺钉(DHS)与股骨近端抗旋转螺钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折临床疗效进行分析。方法：选取2012年5月-2014年5月收治的60例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法将其分成DHS组和PFNA组，每组30例。比较两组患者的预后、并发症发生情况。结果：PFNA组 Harris髋关节评分优良率为90.00%，DHS组为83.33%，两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。PFNA组中，3例泌尿感染;DHS组中，2例肺部感染，2例泌尿感染，3例脑血管意外，以上症状采取有效治疗以后好转。在骨折愈合时间、住院天数、切口长度以及术中出血量方面，PFNA组明显优于DHS组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在手术时间方面及X线暴露次数方面，DHS组明显优于PFNA组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对于股骨粗隆骨折患者采取PFNA进行治疗，并且在并发症、术中出血量等方面明显优于DHS治疗效果，手术以后髋关节能较好的恢复，具有临床应用价值。
【关键词】 中国实用神经疾病杂志,动力髋关节螺钉,股骨粗隆间骨折,股骨近端抗旋转螺钉
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2014年5月收治的60例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法将所有患者分成DHS组和PFNA组，每组30例。其中女25例，男35例，年龄60～80岁，平均(75.62±6.57)岁。病例入选标准：单纯性骨折，并且没有骨折累及股骨头或者是股骨颈骨折;能积极配合医生治疗，能够完成随访;患者的身体情况对手术具有一定的耐受性;患者的实际情况与股骨粗隆间骨折诊断标相符合[3-4]。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者在入院以后采取牵引，使肌肉疼痛以及痉挛得以减轻，手术前1 d采用抗生素进行预防，备皮，手术前需要禁水、禁食，并且将尿管留置、灌肠[5-6]。DHS组：采取连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉，取患者的仰卧位，将患者患侧的臀部稍微垫高。采取闭合复位方法，应用C臂机对患者复位状况进行监测，对于难以复位的患者需要进行切开复位。在股骨近端的外侧做切口，通过大粗隆延伸，将股骨干上部或者是股骨粗隆显露出来，按照钢板大小确定患者切口实际长度，长度通常为10～15 cm。大粗隆切口下部约2 cm位置为导针进针点，臀大肌骨性止点同小粗隆尖近端对于判断135°角有着重要作用。可以将135°导针角度定位器放置在钢板进针点位置，使其维持前倾角135°。股骨颈的中心位置将一枚导针钻入，采用C臂机做正位透视，明确股骨颈位置正确。导针尖端位置距离股骨头软骨约5～10 mm。TAD值在25 mm以下，按照导针长度选取适合拉力螺钉，采用电动扩孔钻进行扩孔，将拉力螺钉拧入。对于股骨头拉力螺钉采用C臂机透视对其位置以及深度进行检查，将钢板放入，并在拉力螺钉尾部将钢板套筒套入，使其能贴合股骨干，将牵引器松开，对于不稳定骨折块采取手法嵌压，将攻丝、钻孔以及钢板固定，然后拧入适合钢板的螺钉，旋紧拉力螺钉，进而使骨折对压。小粗隆骨折对钢丝使用或者是固定螺钉产生影响，术区采用生理盐水进行冲洗。将负压引流装置链接，并将手术切口逐层的缝合。
PFNA组：采取连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉，取患者的仰卧位，使患肢同躯干呈10°～15°，便于手术过程中打入髓内主钉，为了便于采用C臂机进行透视，需要将患者的健侧进行外展抬高。牵引复位：采用C臂机对正侧位进行透视，并复位骨折，在完成复位以后对其做常规消毒，然后铺单。在患者大粗隆顶部7 cm左右的位置做5 cm切口，如果患者身体肥胖，可以将切口适当的扩大，对臀中肌的止点部位进行钝性分离，导针进针点为大粗隆顶端的中间位置，然后需要将导针打入到髓腔，采用C臂机进行透视，对于导针有无完全进入髓腔进行观察。采用开口器做开口，然后选取适合PNFA钉，使用锤子旋入或者是轻轻的敲击，再将导针拔出以后，按照主钉进股骨头的螺旋刀片部位适当的调整主钉在髓腔中的深度，股骨颈中下部为螺旋刀片位置，在将位置确定以后，将瞄准器连接，调整前倾角15°，插入到螺旋刀片保护套，在皮肤同保护套接触的位置做1.5 cm左右切口，保护套顶部放置于股骨外侧皮质，使导针通过保护套进入股骨颈，并将其打进股骨头内部。采用C臂机进行透视，将其位置明确，导针处于股骨颈三分之一中下部位，距离股骨关节5 mm左右，股骨颈正中为侧位导针。对所需要的螺旋刀片长度进行测量，选择好螺旋刀片以后将其打入，刀片位置采用C臂机确定，最后将刀片锁定。按照瞄准器远端将螺钉锁定，并做透视检查，在固定以后采用生理盐水进行冲洗，将负压引流放置，然后将伤口逐层缝合。手术以后两组患者做相同处理，当日在麻醉消失以后做肌肉收缩锻炼，预防采用2 d抗生素，使用一周抗凝药物，对手术有关并发症以及DVT进行有效预防，对切口进行观察。常规拆线需要两周，并定期做X线检查，对骨折或者是固定的愈合状况进行观察。手术以后对两组患者进行6～12个月的随访，在手术以后3个月对Harris髋关节进行评分，并划分成四个等级：90分以上为优，80～89 分为良，70～79分为可，70分以下为差。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.2 并发症比较
PFNA组中，3例泌尿感染;DHS组中，2例肺部感染，2例泌尿感染，3例脑血管意外，以上症状采取有效治疗以后好转。
2.3 手术状况比较
在骨折愈合时间、住院天数、切口长度以及术中出血量方面，PFNA组明显优于DHS组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在手术时间方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在X线暴露次数方面，DHS组明显优于PFNA组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
在老年人群中，股骨粗隆间骨折是比较常见的骨折损伤，通常是因为间接用力、直接用力，或者是两者共同作用所导致的[7-8]。最近几年以来，股骨粗隆间骨折发病概率逐年上升，采取保守治疗方法，并发症较多，所以在治疗的过程中要对患者做全面评估，及时采取手术进行内固定。目前，动力髋螺钉与股骨近端抗旋转螺钉是临床比较常用的手术固定方法，均比较常用，但是对于疗效满意度仍然没有达成一致。股骨近端抗旋转螺钉属于髓内固定系统，通过相应部件实现抗旋转稳定性以及抗内翻畸形[9-10]。将近端的拉力螺钉使用螺旋刀片替代，在一定程度上使切割可能性得以减少，同时闭合复位不需要将骨折端血肿清除，也不需要将骨折端骨膜清除，这对骨折愈合有着重要的作用，并且手术切口比较小，在手术过程中能使对软组长以及周围血管损伤得以减少。在临床中，动力髋螺钉属于内固定技术，并且应用较为广泛，具有滑动加压功能，能分解股骨头作用力，进而使骨折位置的轴向接触更为密切，使骨折近端稳定性得以增加。但是在整个手术过程中，创伤较大，切口大，并且主螺钉会对股骨头位置血流供应产生影响，甚至出现断板以及断钉等状况，所以患者在活动过程中会受到限制。
总而言之，对于股骨粗隆骨折患者采取PFNA进行治疗，并且在并发症、术中出血量等方面明显优于DHS治疗，手术以后髋关节能较好的恢复，具有临床应用价值。
参考文献
[1]王皓，高骏，姜新，等.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2010，12(3)：10-12.
[2]冯世波，王礼跃，张力，等.借助导向标示针DHS治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，9(2)：23-25.
[3]刘永强，范金鹏，高兰芳，等.PFNA与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2011，13(8)：48-50.
[4]邱维胜，于留钱，尤传飞.动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折[J].临床医药实践，2010，5(10)：234-237.
[5]王玉敏.DHS和PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折中的疗效对比分析[J].中国伤残医学，2011，32(8)：145-147.
[6]吴波，李玉前，王晓东，等.PFN与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].工企医刊，2010，16(1)：176-178.
