全世界每年因农药中毒的患者达数百万，有机磷农药中毒也是最为严重的农药中毒的一种。呼吸衰竭是有机磷中毒常见的并发症和致死的主要原因，死亡率高达 60.00%[1-2]。发生呼吸衰竭后，立即进行机械通气治疗，该方法被认为是治疗最有效的方法之一[3]。本文就笔者所在医院进行急救的61例有机磷农药中毒后致呼吸衰竭病例进行及时的机械通气治疗，现将其治疗疗效和相关并发症分析如下。
【摘要】 目的：观察分析机械通气对有机磷农药中毒后导致呼吸衰竭患者的疗效。方法：选取2008年3月-2014年1月因有机磷农药中毒并且呼吸衰竭的61例患者为对象，回顾性分析其临床治疗效果。其中有32例患者出现呼吸衰竭后在常规药物治疗的基础上进行机械通气治疗，记为观察组;另外29例患者出现呼吸衰竭后在常规药物治疗基础上加用呼吸兴奋剂治疗，记为对照组。观察比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果：治疗后观察组治愈率为93.75%，对照组为 75.86%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.25%，对照组为24.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均住院天数为(13.1±4.8)d，对照组为(17.9±5.9)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者PaO2升高、PaCO2降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组 PaO2升高、PaCO2降低更显著，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组血pH值均变化不大。结论：对有机磷农药中毒患者及时的洗胃、解毒，出现呼吸衰竭时及时的机械通气，有较高的治愈率。
【关键词】中医基础医学杂志, 机械通气,有机磷农药,中毒,呼吸衰竭
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取61例有机磷农药中毒后致呼吸衰竭患者为2008年3月-2014年1月在笔者所在医院进行治疗的病例，所有患者均符合呼吸衰竭诊断标准 [4-5]。男32例，女29例，年龄12～86岁，平均(42.3±10.6)岁。所服用的有机磷农药为甲胺磷14例，乐果19例，氧化乐果13例，敌敌畏12例及其他类有机磷农药3例。服药量大约在30～500 ml，服用后30 min～2 h后入院，其中24 h内发生呼吸衰竭43例，1～3 d发生呼吸衰竭患者15例，3～5 d发生呼吸衰竭共计3例。按照治疗方法不同将患者分为观察组32例和对照组29例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。
1.2 方法
常规治疗：患者入院时立即催吐治疗，同时进行洗胃直至洗出液澄清为止;短期内连续给予患者足量阿托品和复能剂，除外进行吸氧、利尿、补液、抗感染治疗等，对严重的患者进行血液透析。密切监视患者的一般生命体征，一旦有呼吸衰竭征象立即进行相关处理。
机械通气治疗：通气模式选用间歇性正压通气(IPPV)，潮气量控制为8～10 ml/kg，呼吸频率控制为(12±2)次，FiO2控制为30%～50%，吸呼比控制为1：(2.0～2.2)。患者能自主呼吸;肺部�音减少或消失;血气分析指标基本恢复正常;潮气量≥5 ml/kg，最大吸气压≥20 mm Hg，FiO2≥60 mm Hg，SaO2≥90%时可以考虑撤机。
1.3 疗效评定
治疗后患者能自主呼吸，中毒症状缓解或基本消失，血气分析各指标及患者的临床症状均好转并稳定，判定为有效，随后基本完全恢复则判定为治愈。治疗无效后或治疗缓解后反跳病情进一步恶化而死亡判断为死亡。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后观察组治愈率为93.75%，对照组为75.86%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.25%，对照组为24.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均住院天数为(13.1±4.8)d，对照组为(17.9±5.9)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
治疗前两组患者的PaO2、PaCO2、血pH值比较差异均无统计意义(P>0.05)。治疗后，两组患者PaO2升高、PaCO2降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组 PaO2升高、PaCO2降低更显著，与对照组比较差异均有统计学意义。治疗前后两组血pH值均变化不大。详见表3。
3 讨论
有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[6]。因此有机磷农药中毒后首先进行的是尽量降低毒物的吸收并排除体内剩余未吸收的毒物，同时进行相关解毒和防止并发症的对症治疗。呼吸衰竭是有机磷中毒后常发生的并发症，不仅其发生率高，死亡率也极高。
但仅靠处理中毒是不能有效的控制呼吸衰竭的发生。有学者指出：早期患者血胆碱酯酶变化与临床中毒程度不呈平行关系[7]。也就是说，在中毒后使患者达到了阿托品化，可仍然不能放松对出现反跳和严重并发症情况的监视。本组分析病例中就有3例患者3 d后才出现明显的呼吸衰竭症状。因此在一边治疗中毒时，另一边也要监视患者的情况，当患者出现明显缺氧症状，呼吸节律改变，肺部�音加强以及出现休克等应及时进行人工通气，这也是救治成功的关键[8-10]。
呼吸衰竭后应尽早的机械通气并选择合适的通气控制模式。尽早进行机械通气是为缓解患者缺氧并反正肺泡塌陷，故也应该选择正压通气。此外合理的选择通气模式以及参数的调节是影响是否成功撤机的重要因素之一[11-12]。另外通气时为尽快、有效的改善PaO2分压以及肺的顺应性，则选择低潮气量并联合PEEP，并且PEEP的运用应从低水平开始逐渐增加以维持PaO2>60 mm Hg、FiO2<0.4[13]。 总体来说，有机磷农药中毒后即便及时抢救其死亡率也较高，而呼吸衰竭为其主要的并发症之一。一旦有呼吸衰竭征象，应尽早的进行机械通气治疗。本组分析病例中采用机械通气的治愈率明显比用呼吸兴奋剂治疗的高，并发症也较少，故其临床效果是十分显著的。
参考文献
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[3]施剑.机械通气在救治重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭中的应用[J].交通医学，2009，23(3)：270-271.
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