【摘要】 目的：探讨人工股骨头置换术和空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：选取2011年3月-2013年10月收治的50例老年股骨颈骨折患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用空心钉内固定术治疗，观察组应用人工股骨头置换术治疗，记录两组术中出血量、手术时间、住院天数和下床行走时间，比较两组术后发热、肺部感染、尿路感染、褥疮、下肢深静脉血栓和骨折不愈合等不良反应以及术后6个月的疗效。结果：观察组术中出血量、手术时间、住院天数明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而下床行走时间显著早于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而术后6个月治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折较为理想的手术方式。
【关键词】 临床医学论文,人工股骨头置换术,空心钉内固定术,老年,股骨颈骨折,疗效
股骨颈骨折是骨科常见的一种髋关节骨折，多见于老年患者，影响患者的日常生活质量。老年股骨颈骨折一般是骨质疏松、外伤或髋周肌肉退变所致，病变位置在股骨头下至股骨颈基底部，但此部位血液供应差，骨折易移位，保守治疗效果差[1]。手术是治疗老年股骨颈骨折的主要方法，目的是减轻痛苦、减少并发症、缩短病程和提高生活质量，临床常用手术方式包括股骨颈骨折空心钉内固定术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术和骨瓣移植术等[2]。笔者比较人工股骨头置换术和空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果，为临床治疗提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2013年10月收治的50例老年股骨颈骨折患者，术前均行X线片摄影和CT扫描检查，符合股骨颈骨折临床诊断标准，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组男12例，女13例;年龄60～75岁，平均(67.55±6.84)岁;受伤时间1～7 d，平均(4.62±2.53)d;骨折部位：左侧13例，右侧12例;Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例;合并症：高血压病6 例，呼吸系统疾病8例，糖尿病5例，心电图改变5例。对照组男13例，女12例;年龄63～78岁，平均(68.62±7.48)岁;受伤时间2～7 d，平均(4.73±2.34)d;骨折部位：左侧12例，右侧13例;Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例;合并症：高血压病7 例，呼吸系统疾病7例，糖尿病8例，心电图改变5例。所有患者肝肾功能基本正常，无髋臼损坏、髋关节感染、结核或退行性病变等。两组患者的性别、年龄、受伤时间、骨折部位、Garden分型、合并症和既往史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均积极进行术前准备，依据股骨和髋关节X线片、CT片，了解股骨颈骨折的位置、皮质厚度、髋臼情况和髓腔形态、密度等，根据患者具体病情确定行皮肤牵引固定，择期在腰硬联合麻醉下手术，术前1 d给予抗生素预防治疗。对照组给予AO加压空心钉内固定术，椎管内阻滞成功后，患者仰卧在骨牵引床上，在C臂机下行手法复位，成功后给予3枚AO加压空心钉内固定，然后缝合切口。观察组采用人工股骨头置换术，根据切口位置选择合适体位，11例患者采用髋关节前侧切口，14例患者采用髋关节后外侧切口。常规消毒铺单，切开皮肤，逐层分离皮下组织、肌肉，暴露髋关节后，切开髋关节囊，暴露股骨颈，切断股骨头圆韧带，取出骨折近端头部，屈曲、外旋、内收或内旋，露出股骨颈残端。适当切除关节囊，用髓腔锉适当扩大髓腔，选择合适人工股骨头置入。将骨胶充入柄孔和髓腔，并将柄放置入髓腔，待骨胶凝固，清除碎骨屑和凝血块等，将人工股骨头放入髋臼内。复位后向各方向被动活动，确认复位完全后缝合关节囊，逐层缝合。两组术后均给予抗生素治疗，观察生命体征、积极进行术后康复锻炼等。
1.3 观察指标
记录两组术中出血量、手术时间、住院天数和下床行走时间，比较两组术后发热、肺部感染、尿路感染、褥疮、下肢深静脉血栓和骨折不愈合等不良反应以及术后6个月疗效。采用Harris评分评价术后6个月疗效：优：Harris评分90～100分，患者无疼痛，髋关节功能正常，可正常行走;良：Harris评分80～89分，患者轻度疼痛，髋关节功能正常，可正常行走;可：Harris评分70～79 分，患者疼痛感明显，髋关节活动受限，行走不便;差：Harris评分<70分，患者疼痛严重，髋关节功能严重受限，不能正常行走[3]。有效率= (优+良)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
随着我国老年社会的来临，老年股骨颈骨折患者日益增多，若采取保守治疗，患者需要长期卧床，容易造成压疮、下肢深静脉血栓、肺炎、感染等并发症，影响骨折愈合。随着生物力学研究深入和对股骨颈解剖生理的熟悉，手术治疗已成为临床治疗老年股骨颈骨折的主要方法，但无统一的手术标准，手术的目的主要是为了明显减轻痛苦，缩短病程，减少卧床并发症，提高生活质量[4]。
本研究显示，对照组术中出血量、手术时间、住院天数明显少于观察组，说明空心钉内固定术创伤小、手术时间短和术后康复快等优点，适用于老年体弱患者或合并其他严重内科疾病者，3枚加压空心钉增加骨折部位稳定性，可促进骨折端血运和骨质修复，具有良好的抗剪切力和扭转力作用，符合生物力学的特点[5]。然而，观察组明显缩短患者下床行走时间，提高术后6个月治疗有效率，说明此种手术方式比空心钉内固定术的手术效果优，但手术时间、术中出血量、住院天数显著多于对照组，提示人工股骨头置换术手术复杂，需要一定资质的骨科医师参与方能保证手术效果[6]。对照组虽有上述手术优点，但患者术后卧床时间长，易发生各种不良反应，有研究表明切开复位内固定术治疗股骨颈骨折易发生肺部感染、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死[7]。本研究也说明术后不良反应增加，原因可能与手术技巧和术后整体护理有关。然而并非所有股骨颈骨折均适合加压空心钉内固定术治疗，江辉耀[8]认为年龄大，全身情况差，骨折前身体活动能力较差，不能耐受大手术者可选择此种手术。 人工股骨头置换术患者术后可早期负重活动，重建髋关节功能，是临床治疗老年股骨颈骨折患者较为理想、可靠的方法[9-10]。本研究显示，人工股骨头置换术术后下床行走时间明显早于对照组，治疗有效率显著高于对照组，提示人工股骨头置换术的手术近期效果较为理想，与刘兴晖等[11]报道一致。本研究并未发现观察组术后出现严重并发症，但有文献认为人工股骨头置换术有髋臼磨损的缺点，易导致术后髋部疼痛和股骨头中心性脱位[12]。笔者分析可能与手术操作技巧有关，术中应注意保留适宜股骨矩，股骨矩过小易产生肌力减小，股骨头松动、下沉等，同时，截骨面要保证呈10°～15°前倾角，手术动作宜轻柔，避免二次骨折和穿破皮质骨。治疗过程中，笔者认为：患者髋部组织损伤或骨折移位较大，术前应行骨牵引，保证大粗隆定点距离恢复至正常水平，同时计算股骨颈上端髓腔与假体柄是否相配;麻醉方式尽量选择椎管内麻醉，避免全身麻醉;术后保持关节腔引流通畅，运用快速康复外科理念，积极进行髋关节功能康复训练等。张新宇[13]研究认为，人工股骨头置换术的假体金属头与髋臼软骨和骨摩擦，长久易致髋臼磨损而需再次手术治疗，本研究未进行长期手术效果观察，是为本研究的不足之一。
综上所述，手术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但要综合考虑患者的身体状况、骨折类型、骨质疏松、合并症等，人工股骨头置换术和空心钉内固定术均是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但本研究初步显示，人工股骨头置换术是较为理想的手术方式，值得在临床推广应用。
参考文献
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[8]江辉耀.人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的效果比较[J].河北医药，2014，36(3)：379-381.
