导致孕产妇死亡的首要原因是产后出血，由于子宫的静脉丛和动脉网较多，故出血的速度较快，量较大，故不容易控制，因此产妇休克的危险较大，死亡率较高 [1-2]。鉴于子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，故临床上一般对症给予缩宫素或米索前列醇治疗。但是两者单独使用时宫缩效果并不明显，且容易引起继发性宫缩乏力，导致再次出血，为产妇的生命安全带来极大的威胁。本次研究探讨了缩宫素和米索前列醇联合治疗产后出血的临床效果，现将研究结果汇报如下。
【摘要】 目的：探究缩宫素和米索前列醇联合治疗产后出血的临床效果。方法：2010年1月-2013年12月在笔者所在医院收治的产后出血患者共60例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组给予缩宫素治疗，观察组给予缩宫素和米索前列醇的联合治疗，观察两组患者产后2 h、24 h的出血量并观察两组患者有无不良反应的发生率来评定治疗效果。结果：治疗后观察组患者产后2 h、24 h的出血量均明显少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组不良反应的发生率为13.33%，对照组为10.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：缩宫素和米索前列醇联合应用，能有效控制产后2 h、24 h的出血量，不良反应的发生率较低，安全系数高。
【关键词】临床医学论文, 缩宫素,米索前列醇,产后出血
【Abstract】 Objective： To investigate the curative effect of Oxytocin combined with Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage.Method： Sixty cases of postpartum hemorrhage patients were treated in our hospital from January 2010 to January 2014， and were randomly divided into the control group and observation group， each group of 30 cases.Patients in the control group received Oxytocin treatment， while patients in the observation group received the combination therapy of Oxytocin and Misoprostol.2 h， 24 h bleeding and adverse reaction rates of two groups’patients were observed to evaluate the therapeutic effect.Result： After treatment， postpartum 2 h， 24 h bleeding of observation group patients were significantly less than that in the control group， and the difference were statistically significant (P<0.05).After treatment， the adverse reaction rate in observation group was 13.33%， while the adverse reaction rate in control group was 10.00%， and the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion： Combination therapy of Oxytocin and Misoprostol can effectively control the postpartum hemorrhage volume of 2 h， 24 h， has a low incidence rate of adverse reaction， and has a high safety coefficient.
【Key words】 Oxytocin; Misoprostol; Postpartum hemorrhage
First-author’s address： Hospital of Huoshan County，Huoshan 237200，China
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年12月在笔者所在医院分娩，发生产后出血的患者共60例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组患者年龄23～39岁，平均(26.3±2.5)岁，孕周34～41周，平均(37.8±3.7)周。观察组患者年龄23～38岁，平均(26.5±2.4)岁，孕周34～40周，平均(37.7±3.5)周。所有患者均无药物过敏史。两组患者年龄、孕周、孕产次等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
胎儿娩出后，两组患者均给予缩宫素20 IU，肌肉注射。观察组额外给予米索前列醇0.4 mg，置于患者直肠内。孕妇回病房后两组均予缩宫素10 IU肌注，每8小时一次，观察组额外给予米索前列醇0.2 mg，每8小时一次，纳肛。均治疗3 d。
1.3 观察内容
统计两组患者产后2 h和产后24 h的出血量。观察两组患者产后有无不良反应的发生。以面积法和称重法计算两组患者产后的出血量。分娩过程中血液每浸湿10 cm2的纱布，出血量计为5 ml，以称重法计算分娩后留在卫生纸上的血液量，计算公式为：出血量(ml)=0.96×纸重(g)。两项的计算结果之和为产后总出血量。 1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 两组患者用药后不良反应发生率比较
两组患者分别接受治疗，对照组30例患者中，发热2例(6.67%)，寒战1例(3.33%)，不良反应共计3例，发生率为10.00%;观察组30例患者中，发热1例(3.33%)，寒战2例(6.67%)，面色潮红1例(3.33%)，不良反应共计4例，发生率为13.33%。两组均经对症治疗后好转。两组患者不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
由于既往有子宫手术史的患者比例增加，加之双胎、胎儿巨大的比例也明显升高，故产后出血的患者也逐渐增多。子宫的血供及其丰富，血管走形于子宫的肌层内，分娩时子宫收缩的力度和幅度较大，能有效地压迫肌层内的血管，防止产后出血。当宫缩乏力时，子宫的血窦处于持续开放状态，血液逐渐渗入子宫肌层，引起肌层水肿，压力增大，使肌纤维断裂、排列紊乱，从而进一步削弱了的子宫的收缩能力，加重了患者的病情[3-4]。此外患者的凝血功能障碍也能引起子宫出血，因此，孕末期应注意监测患者的纤维蛋白原、D二聚体等反应凝血功能的指标。具有子宫手术史的患者应做好产前检查，分娩时禁止滥用缩宫素或镇静剂等。
子宫收缩力起始于子宫底，指向宫颈方向。缩宫素能增加子宫底部的收缩力，从而有利于力的传导，并维持子宫收缩的极性。缩宫素由于半衰期较短，故起效快，有助于及时控制产后出血，但是持续时间较短，一旦出血不能完全控制，就很容易并发再次出血。另一方面，缩宫素是通过与子宫内的受体相结合而发挥作用的，而受体的数量有限，当受体处于完全饱和状态时，缩宫素就不能发挥作用了，故重复使用的效果较差，不适于单独使用[5-6]。由于缩宫素的作用较强，持续使用后，子宫处于极度疲乏状态，患者出现继发性宫缩乏力的几率较高，产后24 h的出血量可高达(215.6±55.9)ml。直肠的静脉极其丰富，向上与子宫肌层内的静脉丛有广泛的交通支，将米索前列醇置入产妇的直肠内，既有利于药物的吸收，又避免了肝脏的代谢作用，能提高药物的利用率。米索前列醇的起效速度虽然不如缩宫素那么快，但是它的衰减速度较慢，作用时间持久[7-8]。既能有效控制产后短期内的出血，又能预防再出血。由于两者在起效速度和作用时间上能相互弥补，故两者联合应用的效果较好，观察组患者产后2 h的出血量仅为(46.9±3.9)ml，24 h的出血量仅为(150.8±60.1)ml，明显较对照组少。缩宫素和米索前列醇均有一定的药物副作用，本次研究结果表明观察组不良反应的发生率与对照组无差异，这说明两者的不良反应不累加，联合用药的安全性较高。
综上所述，缩宫素和米索前列醇联合应用，能有效控制产后2、24 h的出血量，不良反应的发生率较低，安全系数高。
参考文献
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