摘要：目的 探讨采用PBL教学法在常见心内科疾病教学中的应用效果。方法 将我院2013年5月～2014年5月80名5年制临床医学本科实习生随机分为观察组与对照组各40名，观察组学生采用PBL教学法进行临床教学，对照组学生采取传统方法进行教学，教学内容为心内科常见疾病，比较两组学生的理论、技能考试成绩，同时对两组学生进行教学方法的认可度调查表，比较其认可程度。结果 观察组平均理论成绩为(86.5±5.4)分，平均技能考试成绩为(85.2±6.3)分，对照组平均理论成绩为(79.2±7.1)分，平均技能成绩为(77.4±5.6)分，观察组明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05);观察组对教学方法认可度为97.5%，对照组其认可度为 72.5%，观察组明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用PBL教学方法可以提高学生的学习兴趣，加深知识的理解并加强记忆，提高实践能力，是一种优秀的教学方法。
关键词：临床医学护士论文,PBL,传统教学,心内科,房颤,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,冠心病
1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大首创了PBL(problem-based learning)中文翻译是以问题为基础的学习，其是一种以发现问题、讨论问题为核心的研究性教学方 法[1]，目前已经在国际上较为流行，更是未来医学教育模式发展的趋势。PBL以学生为中心，教师为引导，通过患者疾病问题这个基础，让学生自主的进行学习，在加强学生对知识点的认知及记忆的同时，更与临床实践相结合[2]。我院心内科在对临床实习生带教中采用PBL教学模式，取得较好的效果，现总结报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 将我院2013年5月～2014年5月80名5年制临床医学本科实习生，均已经完成医学基础课程的学习，其中男42名，女38名，年龄21～24岁，平均年龄(22.3±0.7)岁。随机将80名学生分为观察组与对照组各40名，两组学生其性别组成、年龄差异、基础文化、所选用教材、授课内容、授课讲师等一般资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 两组学生有同一位讲师授课，教学主要内容为心内科常见疾病，教学实践为8个学时;教师采用传统教学方法即"以教师为中心"的模式对对照组学生授课，观察组采用PBL教学方法，具体基础知识点及技能操作以实际患者进行培训。
1.2.1房颤 房颤是心内科非常常见的心律失常性疾病，选取典型患者病例，提前告知学生其姓名、床号，并提出临床问题供学生思考，包括：房颤的心电图特点;房颤的易发人群;如何对房颤患者进行治疗;房颤的并发症等。让患者带着问题去接诊患者。
1.2.2不稳定心绞痛、冠心病 不稳定型心绞痛是冠心病的一种表现形式，患者因为粥样斑块不稳定使心肌缺血[3]，出现心绞痛症状。将预讨论的患者资料及相关问题向学生提出。问题包括：心绞痛的典型临床表现;心绞痛的临床分型;不稳定型心绞痛的病理、生理基础;发病机制;治疗机预防等。不稳定型心绞痛是心内科诊疗工作的重点，应根据实际情况循序渐进，力求让学生深刻的认识并掌握关键知识，不可一味求全。
1.2.3二尖瓣狭窄、风湿性心脏病 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄虽然在临床上发病率下降，但其仍是我国主要心脏病之一，应当引起重视。告知学生预讨论患者资料及问题。问题包括：二尖瓣狭窄病因;二尖瓣狭窄病理生理变化;二尖瓣狭窄的常见体征、症状;二尖瓣狭窄超声心动图的表现;二尖瓣狭窄程度及其相应临床表现等。
1.2.4原发性高血压 原发性高血压是以血压升高为主要表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征[4]。问题包括：高血压的定义;高血压的分级以及严重程度;高血压病最易累及的器官及相应临床表现;高血压的治疗;高血压治疗药物的分类以及应用适应证。因为高血压病历较多，可以选择几例不同分级及靶器官受累的患者，并根据其治疗方案不同的基础上让患者预讨论及思考。
1.2.5慢性心功能不全 各种心脏结构及功能性疾病导致心功能持续受损，心脏失代偿后均会导致慢性心力衰竭。选取1例因陈旧性下壁心肌梗死后出现心功能不全的患者作为研究对象，提前告知学生患者的基本资料，并提出预讨论的多个相关问题：患者出现心功能不全的诱因;患者的心功能指数;患者的主要临床症状;患者的主要治疗措施主要包含哪几个方面。
1.3教学效果评估 在所有学生完成心内科学习后，统一参加出科考试，考试分为理论考试及临床操作技能，由科室教研组进行批卷并进行打分，核算出两组学生分数;同时两组学生均填写教学方法的认可度调查表，分为非常认可、认可、不认可三项。认可度=(非常认可人数+认可人数)/总人数×100%。
1.4统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行分析，组间对照采用t检验。P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者理论成绩、临床操作技能成绩比较，见表1。
2.2两组患者教学方法认可度调查结果，见表2。
3讨论
心内科是临床学科中重要的组成部分，常见的心内科疾病是临床实习生学习的重点，更是其应当掌握并在以后学习工作中熟练应用、融会贯通的重要能力，因此采用先进、科学的教学方法，帮助学生学习心内科相关疾病有着重要的意义。
PBL教学模式是美国教授在加拿大提出的教学方法，已经在临床教学过程中应用了30余年，与传统的教学方法相比较，其更加先进、科学，总结来说共有着以下优点：①培养学生临床思维能力，教学过程中对学生提出预讨论的问题，包括常见心内科疾病的病因、病理生理改变、临床症状以及根据相应症状、病因所选择的治疗方案[5]，从而引导学生们进行思考，学生们为了解决问题，主动去查找相关资料获取知识，然后在相互讨论的过程中使知识点得到丰富，形成知识链、知识网，并用查阅来的知识重新思考问题，探求问题的解决，而有些书本上的症状、体征等抽象、晦涩难懂，学生们反过来在患者身上进行技能操作，从而使学校所学知识与临床相结合，让学生们从来临床着手，培养了临床思维能力;②培养学生的自学能力，学生们对老师提出的问题进行分类总结，分组在专业书籍上寻找答案，使其养成了自学的好习惯[6];③加强学生们团队合作精神，由于老师提出的问题更偏向于临床，学生们在一个科室内实习时间有限，必须在短时间内寻找到答案，从而使自己得到提高，分组查阅不同资料、书籍然后汇总讨论不失为一个快速的方法，这必然提高了学生们的团队意识，为其以后临床工作提供了正确的方向;④加强了患者、患者家属、医生、护士四者之间的联系，学生们为了收集更多的临床资料，必须要与患者家属、患者进行沟通同时为了记录患者的各项生命体征，以及相应的临床操作，需要与护理工作者进行接触与沟通，最终将老师提出的问题进行解答，又与医务工作者沟通，这样一来，加强了医护之间的互信，便于工作的开展，又对患者家庭有了一定的了解，能够设身处地的站在患者的角度，及时开导患者，增加患者对医院治疗的信任感，更利于其疾病的恢复。
观察组平均理论成绩为(86.5±5.4)分，平均技能考试成绩为(85.2±6.3)分，对照组平均理论成绩为(79.2±7.1)分，平均技能成绩为(77.4±5.6)分，观察组明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05);观察组对教学方法认可度为97.5%，对照组其认可度为 72.5%，观察组明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，PBL教学法能够让学生更加系统的了解心内科常见疾病的发生、发展情况，了解整个疾病的转归，是学生更加熟练地掌握相关操作技能及理论知识，为其日后的学习、工作夯实了基础。
参考文献：
[1]刘旭东.PBL教学模式在心内科教学中的应用[J].中国医药导报，2009，(28)：118.
[2]乔宠，刘彩霞，栾南南，等.妇产科PBL教学促进学生临床思维培养的研究[J].医学理论与实践，2007.20(2)：243-245.
[3]赵廷坤，康白，史立宏，等.PBL教学模式对医学人才培养的重要意义[J].中国医药导报，2008，5(24)：130-131.
[4]schmidt HG，Vermeulen I，van der M o1en HT.Long term effects of problem-based learning：a com parison of competencies acquired by graduates of problem-based and a conventional medical school[J].Med Educ，2006，40(6)：562-567.
